急性淋巴细胞白血病适宜吃什么？？

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白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
症状：不明原因或难治愈的贫血、反复感染、发热及骨关节痛。症状体征：编辑本段 回目录不明原因或难治愈的贫血、反复感染、发热及骨关节痛。体检时注意贫血程度、肝脾及淋巴结大小，有无胸骨压痛，皮肤、粘膜、眼底及各器官有无出血，有无神经系统异常。［显示］ 不明原因或难治愈的贫血、反复感染、发热及骨关节痛。体检时注意贫血程度、肝脾及淋巴结大小，有无胸骨压痛，皮肤、粘膜、眼底及各器官有无出血，有无神经系统异常。［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录1.检验 (1)血常规检查注意白细胞计数及分类，若发现不成熟细胞，应分辨其类型及其分化阶段。测定网织红细胞及血小板计数、出凝血时间和血型。必要时测定凝血象、纤溶活力及中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)。 (2)作骨髓涂片细胞分类及淋巴结穿刺液涂片检查，尽可能作骨髓活检。周围血及骨髓涂片作过氧化物酶染色，以鉴别细胞类型。有条件时作其…［显示］ 1.检验
(1)血常规检查注意白细胞计数及分类，若发现不成熟细胞，应分辨其类型及其分化阶段。测定网织红细胞及血小板计数、出凝血时间和血型。必要时测定凝血象、纤溶活力及中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)。
(2)作骨髓涂片细胞分类及淋巴结穿刺液涂片检查，尽可能作骨髓活检。周围血及骨髓涂片作过氧化物酶染色，以鉴别细胞类型。有条件时作其他细胞化学染色以鉴别诊断有困难的白血病，包括糖原染色、苏丹黑染色、酯酶染色、氟化钠抑制试验等。此外，有条件时尚可考虑分化抗原标记检测、染色体分析、分子生物学和电镜、超微细胞化学检查。
(3)测肝、肾功能，血电解质及血浆CO2结合力，血及尿的尿酸和溶菌酶。
2.根据情况选择心电图检查和X线检查。
3.有中枢神经系统症状或首次诊断急性白血病者，作腰穿测脑脊液压力、脑脊液常规(宜用自然沉降法检查白血病细胞)、生化等检查，以明确有无中枢神经系统白血病。
4.诊断标准
(1)急性白血病：①起病急、病程短，发热、贫血、出血进行性加重。可有肝脾和淋巴结肿大及胸骨压痛。②检验：周围血白细胞计数可增高，也可正常或减少。增高者周围血中常能找到数量不等的幼稚细胞。骨髓增生极度活跃或明显活跃，但也有增生低下者。无论骨髓增生程度如何，某一系列的白血病细胞至少＞30％。
急性白血病分型
一、急性淋巴细胞白血病
1.第一型(L1)；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径町大至正常小淋巴细胞的两倍，约12μm)为主；核圆形，偶有凹陷及折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁少而小，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性的原始细胞一般不超过3％。
2.第二型(L2)：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞(直径可大于正常小淋巴细胞的两倍，＞12μm)为主；核形不规则，凹陷及折叠常见，染色质较疏松，结构较不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量常较多，有些细胞深染。
3.第三型(L3)：似Burkitt型。原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以人细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁明显，1个或多个，呈小泡状；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。
二、急性非淋巴细胞白血病
原粒细胞的形态分为二型：Ⅰ型～典型原粒细胞，胞浆中无颗粒。Ⅱ型～有原粒细胞的所有特征，胞浆有少量细小颗粒。
原单核细胞的形态也分Ⅰ、Ⅱ二型，标准与原粒细胞相似。
1.急性粒细胞白血病未分化型(M1)：骨髓中原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)≥90％(非红系细胞)，早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
2.急性粒细胞白血病部分分化则：分为两亚型。
(1)M2a骨髓中原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)＞30％～90％(非红系细胞)，单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
(2)M2b：骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
3.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30％(非红系细胞)，其胞核大小不一，胞浆中有人小不等的颗粒。可分为两亚型：
(1)粗颗粒型(M3a)：嗜苯胺蓝颗粒粗人，密集甚或融合。
(2)细颗粒型(M3b)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
4.急性粒-单核细胞白血病(M4)：依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：
(1)M4a：原粒和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％(非红系细胞)；
(2)M4b：原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20％(非红系细胞)；
(3)M4c：原粒细胞既具粒系，又具甲核细胞系形态特征者＞30％；
(4)M4E0：除上述特点外，有嗜酸颗粒粗大而圆， 着色较深的嗜酸粒细胞，占5％～30％。
5.急性单核细胞白血病(M5)：分以下两亚型：
(1)未分化型(M5a)：骨髓中原始单核细胞(Ⅰ+Ⅱ型)(非红系细胞)≥80％。
(2)部分分化型(M5b)：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％(非红系细胞)，原单核细胞(Ⅰ+Ⅱ型)＜80％。
6.红白血病(M6)：骨髓中红细胞系＞50％，a常有形态学异常的原粒细胞(Ⅰ＋Ⅱ刑)(或原始+幼单核细胞)＞30％；血片中原粒(Ⅰ+Ⅱ型)(或原单)细胞＞5％，骨髓非红系细胞巾原粒细胞(或原始+幼单核细胞)＞20％。
7.巨核细胞白血病(M7)
(1)未分化型：周围血有原巨核(小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％；原巨核细胞有组化、电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
(2)分化型：骨髓及周围血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。
(2)慢性粒细胞白血病：①慢性期：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。血象：白细胞计数增高， 主要为中性中、 晚幼粒和杆状粒细胞，原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)≤5％～10％，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主， 中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)≤10％。有Ph染色体或BCR／ABL融合基因。CFU-GM培养集落或集簇较正常明显增加。②加速期：具下列之二者，可考虑为本期。不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛；脾脏进行性肿大；非药物引起的血小板进行性降低或增高；原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10％；周围血嗜碱粒细胞>20％；骨髓中有显著的胶原纤维增生；出现Ph以外的其他染色体异常；对传统的抗慢粒药物治疗无效；CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。③急变期：具下列之一者可诊断为本期：原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在周围血或骨髓中≥20％；周围血中原始粒+早幼粒细胞≥30％；骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50％；有髓外原始细胞浸润。
(3)慢性淋巴细胞白血病：①可有疲乏、消瘦、低热、贫血或出血表现；可有淋巴结、肝、脾肿大；②周围血白细胞数＞10×109/L。成熟淋巴细胞≥60％，成熟淋巴细胞绝对值>6×109／L，持续增高时间≥3个月。可除外其他引起淋巴细胞增多疾患，如病毒感染、传染性单核细胞增多症、结核等。骨髓增生活跃及以上，成熟淋巴细胞≥40％。组织学检查(骨髓、淋巴结、器官活检)显示以成熟淋巴细胞为主的浸润表现；③可除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病。［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录1．按血液系统疾病护理常规护理。 2．可予输血以纠正贫血。出血时输新鲜血液或血小板悬液，并可选用酚磺乙胺(止血敏)、泼尼松、安络血、参三七粉等，在排除弥散性血管内凝血后可加用纤溶抑制剂。 3．急性白血病化疗 (1)急性淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可采用VDCP方案。长春新碱2mg／d，第1、8、15、21d静注。 柔红霉素…［显示］ 1．按血液系统疾病护理常规护理。
2．可予输血以纠正贫血。出血时输新鲜血液或血小板悬液，并可选用酚磺乙胺(止血敏)、泼尼松、安络血、参三七粉等，在排除弥散性血管内凝血后可加用纤溶抑制剂。
3．急性白血病化疗
(1)急性淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可采用VDCP方案。长春新碱2mg／d，第1、8、15、21d静注。 柔红霉素40mg／d， 第1、2、3、15、16、17d静注。 环磷酰胺800mg／d，第1、15d静注。强的松40～60mg／d，第1～14d口服，第15d起渐减量。有条件者加用左旋天冬酰胺酶1万U／d，第19～28天静滴。②巩固缓解：完全缓解后2周开始进行6个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周。第1、4疗程仍用VDCP方案，第2、5疗程用EA方案：鬼臼乙叉甙100mg／d，第1～7d静滴，阿糖胞苷150mg／d，第1～7d静滴。第3、6疗程用氨甲喋呤1～1.5g，第1天静滴维持24h，停药后12h给予四氢叶酸钙6～9mg／次，肌注，共8～12次；③维持缓解：完成巩固治疗6个疗程后，每2～3个月再强化1～2个疗程，间歇期加用6-巯基嘌呤或6-硫鸟嘌吟75～100mg，1／d，口服，氨甲喋呤15～20mg每周1次口服，共2周，持续3年。第4年后可每3～6个月强化治疗1次，间歇期治疗不变，5年后停止治疗。
(2)急性非淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可选用以下方案。DA方案：柔红霉素40～60mg／d，第1、2、3天静注。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。HA方案：三尖杉酯碱3～6mg／d，第1～7天静滴。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸40～80mg／d(25～45mg／m2)，口服直至完全缓解。②巩固缓解：完全缓解后2周开始进行6个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周。以DA方案达完全缓解者，第1、4疗程仍用DA方案，第2、5疗程用ID／HD-Ara-C方案：阿糖胞苷1.0～3.0每12h静滴1次，共6次，并加用蒽环类或鬼臼类药物，第3、6疗程用HA方案。以HA方案达完全缓解者，第1、4疗程仍用HA方案，第2、5疗程用ID／HD-Ara-C，第3、6疗程用DA方案。急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸诱导缓解后的巩固治疗同上，但间歇期加用全反式维甲酸20～30mg／d，口服1周。⑧维持缓解：每3个月强化1～2个疗程，3年后可每间隔4～6个月，5年后停止治疗，也可不进行维持治疗。
(3)中枢神经系统白血病的防治：急性淋巴细胞白血病应强调预防，急性非淋巴细胞白血病应注意早期发现，及时治疗。①预防：氨甲蝶呤10mg蒸馏水稀释，加入地塞米松5mg，用脑脊液边稀释边缓慢鞘内注射，每周1次，共6次，以后每6周1次，共6次。再每3月1次共6次，氨甲喋呤也可改用阿糖胞苷，剂量为25～50mg／次；②治疗：氨甲喋呤10mg或阿糖胞苷25～50mg加地塞米松5mg鞘内注射，2～3／周，直至脑脊液检查正常为止。可同时并用或单独应用头颅脊髓放疗，总剂量18～20Gy。
4.慢性白血病的治疗
(1)慢性粒细胞白血病：①慢性期：可选用以下方案：HT方案：羟基脲0.5～1.0，2／d，第1～7d口服，6-硫鸟嘌吟50mg，2／d，第1～7d口服。休息5～7d后重复应用，直至症状完全缓解。COAP方案：环磷酰胺400mg／d，第1、4d静脉注射；长春新碱2mg，第1d静注；阿糖胞苷100～150mg／d，第1～7d静滴；泼尼松20mg／d，第1～7d口服。休息7～10d后重复应用，直至症状完全缓解。马利兰：4～6mg／d口服，当白细胞数下降50％时，剂量相应减少，缓解后可服用维持剂量以维持白细胞数在10x109／L左右。α干扰素：可单独应用或与化疗合并应用，剂量为300～600万U／次，隔日1次皮下注射，直至完全缓解。缓解后治疗可选用以下方案。DA方案：柔红霉素40mg／d，第1、2、3d静注。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。HA方案：三尖杉酯碱3～4mg／d，第1～7d静滴。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。CA方案：环磷酰胺400mg／d，第1、4d静注，阿糖胞苷100～200mg／d，第1～7d静脉滴注；②加速期及急变期：参照急性白血病的化疗方案。
(2)慢性淋巴细胞白血病。
对淋巴细胞轻度增多的早期患者不宜急于化疗，但须定期复查、观察。对进展型患者伴有贫血、血小板减少或淋巴结、肝、脾显著肿大者，应予以治疗。①苯丁酸氮芥：每天0.1～0.2mg／kg口服，也可采用0.4～0.6mg／kg一次性给药，每2～4周1次。缓解后可根据病情给予维持量或停药观察。②环磷酰胺：对血小板减少的患者较为适宜，每天2～3mg／kg口服，或一次给药20mg／kg，每2～3周1次口服或静注。③晚期患者可酌情使用联合化疗：COP方案：环磷酰胺600～800mg，第1天静脉注射；长春新碱2mg，第1天静注；强的松40～60mg／d，第1～5d口服。CHOP.方案：在COP方案中加入阿霉素30～40mg，第1天静脉注射。
5.造血干细胞移植 如患者条件许可，急性白血病和慢性粒细胞白血病可考虑作造血干细胞移植。
附：白血病疗效标准
1.急性白血病
(1)完全缓解：①骨髓象：原粒细胞I型+II型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5％，红细胞及巨核细胞系正常。M2b型-原粒I型+Ⅱ型≤5％。中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型-原粒+早幼粒≤5％。M4型-原粒I、Ⅱ型+原单及幼单≤5％。M6型-原粒I型+Ⅱ型≤5％，原红+幼红以及红系细胞比例基本正常。M7型-粒、红两系比例正常，原巨+幼巨基本消失；②血象：Hb≥100g／L(男)或90g／L(女)，中性粒细胞绝对值≥1.5X109/L，血小板≥100x109L，周围血分类中无白血病细胞；③临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。
(2)部分缓解：骨髓原粒细胞I型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)＞5％又≤20％；或临床、血象2项中有1项未达完全缓解标准者。
(3)未缓解：骨髓象、血象及临床3项均未达上述标准者。
2.慢性粒细胞白血病
(1)完全缓解：①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象：血红蛋白＞l00g/L，白细胞数＜10x109／L，分类无幼稚细胞，血小板数在(100～400)X109/L；③骨髓象正常。
(2)部分缓解：临床表现、血象及骨髓象3项中有1项或2项未达到完全缓解标准。
(3)未缓解：临床表现、血象及骨髓象3项均未达到完全缓解标准及无效者。
3.慢性淋巴细胞白血病
(1)完全缓解：周围血白细胞≤10x109/L，淋巴细胞比例正常(或＜40％)，骨髓淋巴细胞比例正常(或＜30％)，临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。
(2)部分缓解：周围血白细胞、淋巴细胞数和骨髓淋巴细胞比例降至治疗前50％以下，症状减轻，累及淋巴结、肝脾的区域数或(和)肿大体积比治疗前减少50％以上。
(3)无效：临床及实验室未达到上述标准或反而恶化。
【出院标准及随访】
1.诱导缓解治疗后获完全缓解，可出院在门诊作巩固治疗。
2.定期门诊随访，每月全面体检，注意有无贫血、出血和肝脾淋巴结肿大，并查血常规和血小板计数，注意血片中有无幼稚细胞。
3.上述项目异常或患者感到不适，应作骨髓涂片检查。
4.白血病复发时，急性者住院再作诱导缓解治疗，慢性者可在门诊治疗。［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录无特殊预防方式。白血病可以做到相对预防： 1）减少苯的接触，装修工、加油工等那些从事高危职业的人一定要注意加强劳动保护，家庭装修不要使用假冒伪劣的有毒装修材料和粗劣的装修施工； 2）对环境的保护，清楚所有的污染源； 3）不要过多地接触X射线和其他有害的放射线； 4）使用氯霉素、细胞毒类抗…［显示］ 无特殊预防方式。白血病可以做到相对预防：

1）减少苯的接触，装修工、加油工等那些从事高危职业的人一定要注意加强劳动保护，家庭装修不要使用假冒伪劣的有毒装修材料和粗劣的装修施工；

2）对环境的保护，清楚所有的污染源；

3）不要过多地接触X射线和其他有害的放射线；

4）使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用；

［隐藏］保健小贴士：编辑本段 回目录1、禁食：带骨碴、硬壳的食品；

2、宜食：瘦肉、禽蛋、鱼类、动物内脏和豆类及其制品；高维生素食物，新鲜蔬菜、水果、果汁等；

3、白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。出血时就地压迫及填塞止血。

4、气温高时，白血病患者的伤口不易愈合，尽量减少手术。白血病自身凝血机制差，应尽量减少意外，病人在精神状态、食欲、睡眠、大小便等要保持正常，必要时住院治疗； 5、孕妇和儿童要尽量远离有害环境，在装修住宅时要选择对人体无害的装修材料，并在充分开窗通风后再入住等，尤其要注意在医生指导下用药等；

6、白血病可以做到相对预防：

1）减少苯的接触，装修工、加油工等那些从事高危职业的人一定要注意加强劳动保护，家庭装修不要使用假冒伪劣的有毒装修材料和粗劣的装修施工；

2）对环境的保护，清楚所有的污染源；

3）不要过多地接触X射线和其他有害的放射线；

4）使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用；

荷叶包饭：杉树木块30克<必须>,人工麝香0.005克<可不用>,黄芪10克,玉竹10克,龟板10克,红参5克,淮山20克,童子益母草8克,鸡屎藤根25克<必须>,桂皮2克,包10层蒸熟，在拿饭与淮山煮粥.可加肝,鹅肉,牛嘴里的肉<不吃肉.>,海藻,紫菜,,海蚝,海贝,海...................不吃辣,萝卜,空心菜,胡萝卜,........宜吃桃,李,葡萄,苹果,猕猴桃,桑椹子,黑莓...........谢谢.