股骨头复位后又脱出

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先天性髋关节发育不良的临床表现,因患儿的年龄不同而存在着较大的差异，在新生儿期（出生后至6个月）进行细致的临床检查特别重要，因为在这个年龄组依靠X线检查诊断先天性髋关节发育不良并非绝对可靠。有数篇报告评价超声普查在早期诊先天性髋关节发育不良中的作用，奥地利Graf应用超声，对婴儿髋关节做了大量而全面的解剖学研究，并提出了诊断髋关节发育不良的超声分类。临床的常规普查应包括Ortolani试验和Barlow试验，Ortolani试验是在髋关节屈曲时，将髋关节轻柔的外展和内收，以检查是否有股骨头复位或脱出真臼。Barlow试验是在髋关节内收的位置上，对股骨施加轴向压力，以检测股骨头是否有潜在的半脱位和后脱位。这两种试验都要求患儿肌肉松弛和安静。然而，患儿在出生时可能仅有髋臼发育不良，而没有髋关节脱位，数周或数月后可能发展为髋关节脱位。Westin、Ilfeld、Makin和Paterson曾报告临床和X线检查均正常的这些新生儿，以后却发展为髋脱位，因此他们将这种病变称为“发育性髋关节发育不良”，以区别于先天性髋关节发育不良。当患儿年龄到6～18个月时，在临床上的一些因素却发生了变化，如一旦股骨头脱出髋臼，使单纯外展下肢便可复位的可能性消失。其它一些临床上体征也变得更为明显，首先也是最可靠的体征是，由于内收肌群挛缩，使已脱位的髋关节出现外展受限。大腿皮肤皱褶的不对称，通常只作为需要进一步检查的体征，因为这一体征并非总是可靠，正常儿童可有不对称的皮肤皱褶，而髋脱位的患儿也可有对称的皮肤皱褶。但是，Ando和Gotoh曾检查了2111个儿童，发现499个儿童的腹股沟部皮肤皱褶不正常，而被明确诊断为髋关节完全脱位或半脱位者，都在这组499个儿童之中。他们建议在3～4月龄婴儿的普查中，应把腹股沟部皮肤皱褶视为诊断髋脱位有用的附加体征，并指出不对称或不正常的腹股沟部长皮肤皱褶，是需要进一步检查和评价的指征。当股骨头不仅向外侧脱位，而且还向近端脱位，引起脱位侧股骨相对短缩时，可注意到Galeazzi征阳性。但双侧髋关节脱位可表现为对称性异常。进入行走年龄的儿童，虽罹患髋关节脱位但未作出诊断者，家长描述患儿有摇摆步态，表明有股骨头脱位和Trendelenburg阳性步态。家长也可述说在更换尿布时，髋关节被动外展较困难。尽管X线检查对诊断新生儿期的先天性髋关节发育不良并非十分可靠，但是X线检查可揭示髋臼发育不良或畸胎型脱位。随着髋脱位患儿的年龄增加和软组织的挛缩，X线检查不仅变得更为可靠，而且有助于诊断和治疗。最常使用的参照线是Perkins垂线和Hilgenreiner水平线，这两条线均用于估计股骨头的位置。除此之外，罹患髋脱位年长儿童，Shenton线也将中断。而评价髋臼的参照线，包括髋臼指数和Wiberg中心－边缘角（即CE角）。正常的股骨近端干骺端的鸟嘴样（beak）部分位于Perkins方格的内下象线。在新生儿期的髋臼指数通常等于或小于30度，超过这一数值则是髋臼发育不良的征象。