全肺切除术后嗓子沙哑是怎么回事，能

全肺切除术后嗓子沙哑是怎么回事，能

是后当时就出现，还是术后一段时间才出现？可以去看看耳鼻喉科，看看是否有声带固定。如果后当时就出现，可能是术中气管插管引起声带软骨错位，或咽喉部水肿引起的。极少见的一种情况是术中损伤喉返神经导致声音沙哑。
如果是术后一段时间才引起的，就可能是胸腔内疤痕牵拉喉返神经引起。
这两种情况都只能试试神经营养、消除水肿的。

根据肺门的解剖----肺动脉,肺静脉,支气管三个解剖位置的特点 ---在肺切除术中的技术要点? 一、原则上来讲，应该遵循无瘤原则，先断肺静脉，后断肺动脉，最后断支气管。但在实际操作中，必要时也可以先断肺动脉或者支气管！但是一定要区分清楚肺各叶的动脉、静脉和支气管，并确认余肺的血供和气道通畅！ 二、两个最大限度----最大限度地切除癌肿，最大限度地保护健肺。 右上肺叶切除术 1　切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉 　　虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。将右肺向下后牵引，切开肺门上部周围的纵隔胸膜，在奇静脉进入上腔静脉处的下缘分离纵隔结缔组织，切断、结扎迷走神经分支及伴随的小血管，显露右肺动脉主干及上叶尖前段分支，将尖前段分支分离、结扎、缝扎和切断。 2　在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉 　　少数病人的尖段和前段发支是分别从主干分出的，应予分别切断。如上肺静脉尖段分支位于尖前段动脉前侧，影响对尖前段动脉的操作，可先切断尖段静脉，或先切断上叶静脉后再处理动脉。将上叶向上牵引，中、下叶向下牵引，在上、中和下叶间肺裂汇合处附近切开叶间胸膜，即可显露右上叶后段动脉1～3条，分别予以结扎、缝扎和切断。 3　显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支 　　有时后段动脉可来自下叶背段动脉，应同样结扎、切断。如上、中叶间肺裂不全，或粘连很紧不能分开，可沿肺动脉主干作鞘膜内分离，即可显露上叶后段动脉。如仍然不能显露，则可先从后侧切断上叶支气管，将远端支气管用组织钳夹住后，向下后方牵引（同时吹胀中、下叶，以便看清叶间裂的部位，予以切开、缝合），沿肺动脉主干向下作鞘膜内分离，即可看清后段动脉，然后加以结扎、缝扎和切断。在肺门前侧和膈神经后侧，显露右上肺静脉，分离上叶静脉（分离时注意不要损伤后面的动脉干），保留中叶静脉。根据上叶静脉干的长度，一次结扎或分虽结扎尖、前和后段静脉，加缝扎后切断。 4　缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管 　　上叶支气管位于右肺动脉后侧，在用小纱布球和弯止血钳分离清楚后，缝扎上叶支气管动脉。在分离出来的支气管上，先轻夹一把支气管钳，经麻醉机吹胀肺叶，证明所夹确系右上叶支气管后，夹紧支气管钳，作牵引线，切断、缝合支气管残端，摘除病肺。 右中肺叶切除术 1　在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉 　　分离胸膜粘连及不全肺裂。在斜裂与水平裂交界处，将上叶向上牵引，中、下叶向下牵引。切开叶间胸膜，找到肺动脉主干。在上叶后段动脉以下的前侧，可发现中叶动脉分出1支或2支进入中叶。这一动脉一般和下叶背段动脉在同一平面，少数则在下叶背段动脉以下才分出。分离完成后即可结扎、缝扎和切断。 2　在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支 　　在肺门前侧分离上肺静脉中叶支，将其结扎、缝扎和切断。 3　切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管 　　中叶支气管位于动脉后侧，从右侧中间支气管几前分出，较易显露，予以分离、轻夹、吹胀证实后，即可切断、缝合。 4　上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉 右下肺叶切除术 1　切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉 　　分开上、中、下叶间胸膜，在中叶动脉同一平面的对侧可见下叶背段动脉。将下叶背段动脉和基底段动脉分别在鞘膜内分离、结扎加缝扎后切断。 2　钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉 　　注意勿损伤中叶动脉。将下叶向上牵引，钳夹、切断并结扎肺下韧带。从肺门前侧、后侧和下缘显露下肺静脉，在静脉主干作鞘膜内分离、结扎加缝扎。 3　切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管 　　如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇叭状；必要时残端可加作连续缝合。切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。下叶背段支气管也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气管动脉压和基底段支气管分别切断、缝合，以免误伤中叶支气管。 左上肺叶切除术 1　切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支 　　将左上叶向下后方牵引，切开肺门上部前、后侧及上缘纵隔胸膜，切断、结扎肺门上部迷走神经分支及伴随的小血管。在主动脉弓下、肺门上内方显露左肺动脉主干和上叶前段或尖后段动脉，将其结扎加缝扎后切断。 2　在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支 　　左肺动脉分支的变异最多，沿左肺动脉主干向肺门后侧检查，可能发现1～5条分支，均应分别切断、结扎。左肺动脉主干从肺门后侧、左上叶支气管后上方经外侧绕向下内侧，在上、下叶间隙转到左总支气管前侧，并分出上叶前段和1～2条舌段动脉。在分开上、下叶间胸膜后，即可显露这两条动脉，应分别予以分离、结扎加缝扎后切断。 3　结扎、切断左上肺静脉 　　在肺门前侧、膈神经后侧显露左上肺静脉，作分离、结扎加缝扎后切断。 4　缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端 最后分离左上叶支气管，注意不要损伤贴近后侧的左肺动脉主干。缝扎支气管动脉，在上叶尖后、前段支气管和舌段支气管分叉处切断、缝合。有时上叶支气管很短，舌段支气管和尖后、前段几乎同时在左总支气管开口，可在各段分叉处分别切断、缝合。检查残端无漏气、出血后，以纵隔胸膜覆盖固定。如覆盖困难，可利用心包、下叶肺或主动脉前胸膜瓣覆盖。 左下肺叶切除术 1　切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉 　　分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。将背段和基底段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断。 2　切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干 　　注意保护舌段动脉。将下叶向上牵引，钳夹肺下韧带后切断、结扎。将肺门下半部前、后纵隔胸膜切开，显露左下肺静脉，分离静脉主干，结扎加缝扎后切断。 3　缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管 　　清除下叶支气管周围组织，在下叶背段以上缝扎支气管动脉后，切断并间断缝合支气管残端。 4　胸膜瓣覆盖残端 　　如下叶背段以气管与上叶支气管距离很近，则宜分别切断背段及基底段支气管，以免损伤上叶支气管。检查残端无漏气后，用纵隔胸膜或心包、主动脉前胸膜瓣覆盖缝合。 　　 经心包腔内肺切除术 （对ⅲ期肺癌的治疗仍应采用以手术为主的综合治疗方式） 1.心包切口要选择在膈神经后侧，要足够长，尽可能避免损伤膈神经； 2.尽可能游离出心包腔内肺血管干的长度，以方便处理。必要时可将其临近的心包返折剪开，增加肺血管的处理长度，行心包腔内外结合处理肺血管，若某支肺血管处理有困难，可先处理支气管或较容易处理的肺血管干，将肺向外牵拉充分显露血管，再予以处理； 3.处理肺动脉时，要注意勿伤及、牵拉挤压对侧肺动脉，引起对侧肺功能下降，故结扎前要试阻断，观察病人生命体征有无变化，如血压、心率、血氧饱和度等。若确因长度有限，处理时无法避免伤及对侧肺动脉，要放弃手术。肺动脉的处理可用无创钳阻断，切开后连续缝合近心端，防止滑脱出血； 4.肺静脉的处理要相对容易些，若长度富裕可缝扎2道切断，否则，也需切断后连续缝合闭合残端。行肺叶切除时，要注意肺静脉有无变异，防止误扎； 5.若心包有癌侵袭可一并切除，但缝合要适度，既便于引流又不束缚心脏。心包腔引流开窗，大小不宜小于2×2 cm2，呈三角形或方形。