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新生儿破伤风又称为“七日风”，是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的感染性疾病。发病的原因主要是在接生时，应用被破伤风杆菌污染而未经严格消毒的剪刀断脐，或接生者双手不洁。本病常有吞咽、张口困难、抽搐等症状，严重者可出现呼吸暂停，甚至死亡。因此，给以适当的护理和治疗极其重要。本院新生儿科2000年1月～2003年12月共收治新生儿破伤风19例，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 总病例共计19例，其中男17例，女2例;潜伏期最短3天，最长19天，平均为7.2天。发病后24h以内就诊者4例，24h以外就诊者15例;19例均有旧法接生史，18例用未消毒的剪刀断脐，1例为破碗断脐。 　　1.2 临床特点 所有病例起病时均有哭闹不安，张口吞咽困难，不能吃奶。入院时体格检查发现:苦笑面容，牙关紧闭，刺激下即出现抽搐的有16例，无抽搐的有3例，脐部均有红肿，臭味，并可见脓性分泌物;入院后1周内病情逐渐加重，第2周达高峰，3～8周逐渐好转。　　1.3 护理措施 　1.3.1 一般护理 ［1］ 破伤风遇声、光、及不必要刺激会引发抽搐，故我们护理时各种操作应尽量集中进行，且动作要灵巧、熟练，护理操作均由有经验护士进行。首先我们对刚入院患儿用物实行一婴一用一消毒，及时做好隔离工作，严格执行无菌操作规程，然后对患儿脐部进行处理，有分泌物的采样送检，对一些脐部残端较长的先用3%双氧水清洁，再用5%碘伏消毒后进行结扎，以无菌纱布覆盖。其次给患儿换衣服，测生命体征，建立静脉通路等。 　　置患婴于开放病室，便于观察，易于使用复苏抢救设备。病室尽量保持安静，避免强光照射及照明开关过频，室内光线不宜过暗以防碍观察。病室保持恒温，空气流通，温度适宜。脐部护理每天2次，先用3%双氧水清洁，再用5%碘伏消毒，更换下来的脏敷料集中焚烧处理。经以上处理脐部伤口5～7天可痊愈。　　1.3.2 重点护理 　　1.3.2.1 控制痉挛 我们常首选安定，每次0.3～0.5mg/kg，轻者每8h1次，重者6h1次，甚至4h1次。静脉注射速度一定要缓慢，大约以1mg/min为宜，并且注射时密切观察呼吸，如呼吸频率有明显减慢、浅表或有屏气、发绀，则立即停注。同时配用苯巴比妥钠，首剂负荷量15～20mg/kg，维持量为每次5mg/kg，每12h1次缓慢静注，二者联合使用，互补不足。 　　1.3.2.2 抗毒和抗感染 破伤风抗毒素，越早使用越好，轻者1万U，重者2万U加于5%葡萄糖中静脉点滴，用前先行皮肤试验。青霉素40万U，每日2次，疗程7～10天，用前也行皮肤试验。0.5%灭滴灵每日15mg/kg，分2次静滴，连用7～10天。所有患儿皮试均为阴性，未出现过敏反应。 　　1.3.2.3 建立静脉通路 所有病例我们均采用美国BD公司生产的浅静脉留置针，型号为24，以避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痛药物顺利进入体内。留置针一般留置5～7天，敷贴每3天更换1次，若发现局部发红，有皮疹则及时更换。封管液用生理盐水2～5ml每8h1次。无1例发生堵管现象。 　　1.3.2.4 密切观察病情变化 病重的患儿我们配置专人护理，观察抽搐时患儿的面色、心率、呼吸血氧饱和度等改变，并详细记录病情变化。如遇呼吸频率、节律改变，氧饱和度下降至85%以下要立即进行处理，保持呼吸道通畅，选择合适的给氧方法。对心率少于80次/min，即给于心外按压，同时报告医生，准备好抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。 　　1.3.2.5 随时保持呼吸道通畅 由于反复痉挛、抽搐，呼吸道粘膜发生不同程度的充血水肿，分泌物多且粘稠，因此做好呼吸道护理很重要，在病初我们采用超声雾化吸入并注意定时更换体位，本组病例6例痰多且稠，经以上处理后，效果很好。雾化液为沐舒坦针剂15mg和生理盐水2ml，每天2次。 　　1.3.2.6 营养支持 在病初因患儿的病情所致，患儿需禁食，然后根据患儿每天热量及各种营养素的需要，合理选用白蛋白、6%小儿氨基酸、10%脂肪乳剂、葡萄糖及各种维生素和微量元素，行静脉营养。患儿痉挛明显减少后给以鼻饲，插胃管前应用安定0.2mg/kg iv st来镇静，然后慢慢插入胃管，每次鼻饲注入定量的奶粉，并注意奶温