什么是感染性心内膜炎？如何检测出心内膜炎？

什么是感染性心内膜炎？如何检测出心内膜炎？

感染性心内膜炎特征性病变是细菌、真菌等致病微生物在心瓣膜或心内膜侵袭生长，与血小板、白细胞和纤维蛋白等物质形成大小不等、形态不一的赘生物。赘生物可致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全。若病变扩散至瓣周则引起脓肿或形成化脓性心包炎。 在抗菌素广泛用于临床后，不少感染性心内膜炎患者由于缺乏典型临床症状和血培养结果而漏诊和误诊。而超声心动图能发现瓣膜的形态结构和功能异常，特别是发现心内膜赘生物，后者是感染性心内膜炎最重要的诊断依据。能仔细观察赘生物形态、大小、数目及随心动周期活动的全过程，判断有无瓣膜关闭不全、脱垂、穿孔、腱索断裂及连枷样运动、脓肿形成及血流动力学改变等，不仅有助于感染性心内膜炎的早期诊断，而且可以指导治疗。检测感染性心内膜炎导致的心脏赘生物和并发症主要的手段是超声心动图。超声心动图提供的主要标准之一，其中包括：①在瓣膜或心内膜壁上的可移动的高密度或等密度回声团为存在赘生物；②脓肿的存在；③在瓣膜修复术出现新的裂开。经胸超声心动图为多数病例患者提供了优质的诊断图像，应推荐为感染性心内膜炎首选检查方法。现在主张对怀疑感染性心内膜炎的患者应尽快行超声心动图检查。超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值包括：①为临床诊断感染性心内膜炎提供有价值的影像学依据，即发现赘生物、脓腔或穿孔等。②提供赘生物附着的部位、大小、数目、活动方式及累及的瓣膜等。③应用多普勒超声评价心内膜炎造成的瓣膜反流、狭窄或分流等病变的程度，为临床决定治疗方案提供重要信息。④观察临床治疗反应，可提示赘生物是否进一步增大，是否累及其周围组织。

体温正常者少见。要否手术需结合医院的检查资料。血培养之前用过抗生素的话肯定会影响培养的结果，可能出现“假阴性”。手术的方式、方法需结合具体资料，手术成功率跟病人的术前基础状态相关。 广东省人民医院-心外科-于长江住院医师