请教口内问题

上颌第一前磨牙双根管时，根管口可能分布的位置？（尽量详细解释）

目前，关于中国人上颌第一前磨牙根管形态的报道较少，国外的相关报道因受种族差异的影响只能作为参考[3]。笔者通过直接观察、拍摄X线片及制作透明牙等方法，在模拟临床实际的同时，以根管系统真实的立体形态作为参照，力求揭示国人上颌第一前磨牙根管系统的解剖结构，为临床治疗提供参考依据。

　　根管的形态与牙根的形态密切相关。观察的资料中,上颌第一前磨牙以单根居多，双根牙也多在根中、根尖部才分为双根，与文献报道相近[3]。提示双根上颌第一前磨牙根分叉位置往往较低。Deutsch等测量了双根上颌前磨牙髓腔的解剖标志，结果牙尖到根分叉距离为（11.55±1.12）mm[4]。因此，在临床操作中应充分注意上颌前磨牙根分叉的这一特点，避免将正常根分叉误认作髓室底穿通。

　　观察结果证实，根尖孔的位置并非都在根尖顶点处，偏离比例为53.06%(78/147)，偏离的平均距离为0.84 mm。大量研究已证实，X线片显示的根尖并不都是根尖孔所在处，根尖孔很多位于根尖旁侧[56]。再加上根尖狭窄与根尖孔的距离，使得根尖狭窄与X线片根尖顶点间的距离明显增大。ElAyouti等对30颗离体前磨牙研究后发现，按X线片确定的工作长度中，51%超出实际长度[7]。因此，在测量根管工作长度时应考虑将X线片与根尖定位仪结合，才能得出更准确的结果。

　　自从Schneider始创根管弯曲度测量方法以来，学者们采用了众多根管弯曲度的测量方法，以了解根管弯曲部分的分布及弯曲程度，减少根管预备过程中根管中心的迁移及牙本质的切削量[8]。Weine提出了一种改良方法，即由根管口处沿根管锉影像在弯曲部分冠部长轴作一直线，由根尖沿弯曲部分的根部长轴再作一直线，两直线交角大小即为根管弯曲度[2]。由于Weine法没有明确的定点要求，也较直观，因此为越来越多的学者采用。在采用Weine法的过程中，由于根管锉与根管的实际形状难以完全一致，尤其在根管粗大部分或一些不规则处，根管锉在某些位置无法居中，会直接影响测量结果[9]。笔者借鉴Weine法测量根管弯曲度，但在测算时进行了改进。笔者以透明牙为对象测定根管弯曲度，可直接避免根管锉与根管形状不符造成的误差。此外，图像分析软件直接对数码相片进行测量，减少了人为因素所致的偏差。

　　上颌第一前磨牙根管变异多，根尖形态最复杂[10]。笔者采用髓腔透明法，从不同角度显示了根管系统真实的立体形态，清晰地揭示了上颌第一前磨牙的根管分型及侧副根管情况（图2）。同X线片检测结果相比，后者根管分型检出率不高，出现了较多的漏诊和误诊。然而根管治疗过程中，拍摄X线片仍是了解患牙根管状况的重要手段。因此，临床医师在读片过程中应充分考虑各种可能的分型，以减少根管类型的漏诊或误诊。同时解剖结构的复杂性也使单纯的冷侧压充填无法获得严密的封闭，临床中应采用热牙胶充填技术获得更好的封闭效果，进一步提高根管治疗的准确性。

近远中……