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请教口内问题

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解决时间 2021-04-24 14:29
上颌第一前磨牙双根管时,根管口可能分布的位置?(尽量详细解释)
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目前,关于中国人上颌第一前磨牙根管形态的报道较少,国外的相关报道因受种族差异的影响只能作为参考[3]。笔者通过直接观察、拍摄X线片及制作透明牙等方法,在模拟临床实际的同时,以根管系统真实的立体形态作为参照,力求揭示国人上颌第一前磨牙根管系统的解剖结构,为临床治疗提供参考依据。

  根管的形态与牙根的形态密切相关。观察的资料中,上颌第一前磨牙以单根居多,双根牙也多在根中、根尖部才分为双根,与文献报道相近[3]。提示双根上颌第一前磨牙根分叉位置往往较低。Deutsch等测量了双根上颌前磨牙髓腔的解剖标志,结果牙尖到根分叉距离为(11.55±1.12)mm[4]。因此,在临床操作中应充分注意上颌前磨牙根分叉的这一特点,避免将正常根分叉误认作髓室底穿通。

  观察结果证实,根尖孔的位置并非都在根尖顶点处,偏离比例为53.06%(78/147),偏离的平均距离为0.84 mm。大量研究已证实,X线片显示的根尖并不都是根尖孔所在处,根尖孔很多位于根尖旁侧[56]。再加上根尖狭窄与根尖孔的距离,使得根尖狭窄与X线片根尖顶点间的距离明显增大。ElAyouti等对30颗离体前磨牙研究后发现,按X线片确定的工作长度中,51%超出实际长度[7]。因此,在测量根管工作长度时应考虑将X线片与根尖定位仪结合,才能得出更准确的结果。

  自从Schneider始创根管弯曲度测量方法以来,学者们采用了众多根管弯曲度的测量方法,以了解根管弯曲部分的分布及弯曲程度,减少根管预备过程中根管中心的迁移及牙本质的切削量[8]。Weine提出了一种改良方法,即由根管口处沿根管锉影像在弯曲部分冠部长轴作一直线,由根尖沿弯曲部分的根部长轴再作一直线,两直线交角大小即为根管弯曲度[2]。由于Weine法没有明确的定点要求,也较直观,因此为越来越多的学者采用。在采用Weine法的过程中,由于根管锉与根管的实际形状难以完全一致,尤其在根管粗大部分或一些不规则处,根管锉在某些位置无法居中,会直接影响测量结果[9]。笔者借鉴Weine法测量根管弯曲度,但在测算时进行了改进。笔者以透明牙为对象测定根管弯曲度,可直接避免根管锉与根管形状不符造成的误差。此外,图像分析软件直接对数码相片进行测量,减少了人为因素所致的偏差。

  上颌第一前磨牙根管变异多,根尖形态最复杂[10]。笔者采用髓腔透明法,从不同角度显示了根管系统真实的立体形态,清晰地揭示了上颌第一前磨牙的根管分型及侧副根管情况(图2)。同X线片检测结果相比,后者根管分型检出率不高,出现了较多的漏诊和误诊。然而根管治疗过程中,拍摄X线片仍是了解患牙根管状况的重要手段。因此,临床医师在读片过程中应充分考虑各种可能的分型,以减少根管类型的漏诊或误诊。同时解剖结构的复杂性也使单纯的冷侧压充填无法获得严密的封闭,临床中应采用热牙胶充填技术获得更好的封闭效果,进一步提高根管治疗的准确性。
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