乳腺癌术后出现肺部血栓求解？ ？

10月13日手术囊肿取出快速切片实验是乳腺浸润性癌，立即做了乳腺癌根治手术。手术一共7个小时左右，当天没睡好。14日晚上例行检查发现血
氧浓度低，只有90左右，吸氧后在95左右，立即做了肺部CT，医生说有血栓。当晚打了抗凝血的针，15日也打了针，另外吃了华法林钠片。下午突然出现心慌胸闷，心电图发现有早搏迹象。下午心慌胸闷现象消除，15日全天血氧浓度在吸氧的情况下一直在99～100。不知道这种情况算不算严重。抗凝血剂能否解决肺上血栓的问题？另外对手术创伤口愈合影响大不大？感觉好像负压瓶里淤血颜色偏重另外速度有些快。

① 一般治疗：卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，约离床面20--30厘米，膝关节微屈曲位。保持大便通畅，避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。起床后应穿长统弹力袜，穿着时间为6周--3个月。
② 抗凝治疗：
A. 肝素：静脉注射肝素使凝血激酶时间达到正常的1.5--2倍，维持治疗5--7日。 但静脉注射肝素的剂量较难控制，掌握不慎就可能引起出血，因此较安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。
B. 华法林：肝素治疗5天后口服华法林，直到凝血INR指数(凝血激酶时间)达正常水平的2--3倍。其后，给予维持量持续3--4月。
③ 溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。由于较易引起出血，其长期疗效并不胜于抗凝疗法，因此一般只在合并肺栓塞时使用。
③ 对于不能使用抗凝治疗的患者，又发生肺栓塞危险较低的情况，可试着用抬高肢体和局部热敷的方法。
⑤ 腰交感神经阻滞：效果不确定。
⑥ 介入治疗：深静脉血栓形成已延伸到膝以上者，肺栓塞危险性高时，可考虑经皮下腔静脉内植入滤过器。

坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症

什么是下肢深静脉血栓后遗症？

    由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞，带来一系列临床症状和体征的病症。

 下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些？

    主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。

 哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症？

（1）    急性静脉血栓发生时，没有及时采用规范治疗措施者。

（2）    髂静脉存在广泛血栓者。

（3）    血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。

 怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症？

    在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。b超可以了解下肢深静脉的再通情况，以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深，加上肠道气体干扰，b超往往无法显示清楚。因此需要ct或dsa来了解髂静脉通畅情况。

 为什么一定要了解髂静脉通畅情况？

   下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通，而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此，了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。

 得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办？

首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉b超或者深静脉造影，髂静脉ct。必要时做肺动脉ct了解有无肺栓塞。

 下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗？

目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。

因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。

下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗？

如果b超复查发现下肢深静脉已经完全再通，这时还必须做ct了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿溃疡的情况下，则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况，一般采用保守治疗。

下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗？

如果下肢深静脉b超或髂静脉ct提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。

压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？

下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。 上海东方医院血管外科张强

治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物有那些？

严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的治疗效果并不好，一定要配合压力治疗。

中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假？

目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂，欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是：（1）是否在报纸和网络大做广告或推广；正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。（2）药物或治疗的名称很诱人，如什么“脉**通”“血栓**通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。（3）正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。

推荐最好的治疗方案是什么？

根据上海东方医院大量的下肢深静脉血栓后遗症病例，结合国际上最新的研究报道来看，以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿，预防下肢溃疡，加快深静脉血栓再通的优点。具体方案如下：（1）每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；（2）气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；（3）口服爱脉朗一天一次，每次两片。（4）有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉b超了解再通情况，一年后复查髂静脉ct。

摘自上海著名血管外科专家张强访谈录

张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任，是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一，在国际和国内血管外科业内名声显赫。建议你在百度中搜索“张强大夫的个人网站”，在患者咨询区进行在线专家咨询，或许能的得到张医生的更规范更有针对性的回答。