心电图中的韦金斯基现象是什么？

心电图中的韦金斯基现象是什么？

患者男性，60岁。因反复胸闷、气促十余年，加剧2日伴浮肿入院。入院诊断：①冠心病，心律失常，慢性心功能不全，心功能Ⅲ级；②慢性支气管炎急性发作。心电监护显示：快速性Af伴室内差异传导。予以可达龙后转为如下心电图。图1示Ⅱ导联示P波与QRS波无关，QRS波呈RS型，宽0.09s，考虑为交接性心律，频率为47次/分，窦性心律为45次/分，P1 P4始终在QRS波之后，未见夺获，为等频性房室分离。第5心室波呈rS型，为室性早搏(PVS)，PS后的两个QRS形态基本相同，之前有窦性P波，P?R间期0.14s，为窦性下传的心室夺获波，夺获后的P?P间期与其前的P?P间期相同，为1.32s。

心电图诊断：①等频性房室分离；②窦性心动过缓；③交接性逸搏心律；④室性期前收缩伴伪韦金斯基现象。图1 等频房室分离伴伪韦金斯基现象

讨论 本例等频房室分离可用Aegers的“钩拢”现象来解释。较快的交接区心率(47次/分)对稍慢的窦性心率(45次/分)产生正性变时作用，使其增快到交接性频率，造成等频现象。至于每遇PVS，分离暂时得以消失的特殊现象，不能用韦金斯基现象效应式Peeling现象来解释，因此现象恒定出现在房室传导阻滞时，而房室分离乃属生理性干扰机制。我们试作以下解释：PVS激动隐匿逆行传至交接区，暂时抑制该处起搏点的发放，促使窦性激动得以夺获心室。另一种考虑与“钩拢”现象有关，PVS隐匿逆传对窦房结产生正性变时作用，促使其加速发放冲动而夺获心室，但夺获后窦性心率仍为45次/分，故不支持此说。

PVS逆传交接区抑制该处起搏点的发放以隐匿传导为基础，是造成许多复杂心电图的原因，本例呈现为伪韦金斯基现象。