放射性烧伤是怎么回事？

放射性烧伤是怎么回事？

放射性烧伤是皮肤受到一次或短时间内多次大剂量电离辐射而 引起的急性皮肤放射性损伤，按其损伤严重程度可区分为4度。第I度——脱毛反应：主要损伤皮肤的附属器官——毛囊及皮 脂腺。受照部位最初出现斑点状色素沉着，并有散在的粟粒状毛囊 角化性丘疼，以毛囊为中心高出皮肤表面，呈棕褐色，较坚实，有 刺手感。这些丘疹之间的皮肤较干燥，轻微瘙痒，毛发松动，极易 脱落。毛发脱落一般从受照射后2周开始，至第3周末，毛发可以再生， 若6个月内未长出，则为永久性毛发脱落。此度损伤临床症状轻微， 病程分期不明显，因此有人不将其列人放射性烧伤的范畴。第Ⅱ度——红斑反应：此度损伤有明显的临床分期。照射后几 小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧灼感及轻微水肿，并出现界线清楚 的充血性红斑。持续1-7天后红斑暂时消失。这时期为早期反应期， 而后进人假愈可持续3周左右。受照后2-3周或更久，上述症状再现，特别是 发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。发生这种持 续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右的时期才进人痊 愈期，在此期间内，应切实保护皮肤，禁忌再受日光暴晒，如发生 于放射治疗期，则应间隔60-70天后才能进行下一疗程。第Ⅲ度——水疱反应：早期反应与第2度相似，但出现早，程 度重。假愈期已不能不超过2周。此后出现持续的红斑，局部明显 肿胀，皮肤发红，逐渐变成紫红色。瘙痒、剧痛，并有严重烧灼感， 皮肤感受性降低。数日后红斑处出现水疱，开始为小水疱，而后融 合成大水疱，其周围有色素沉着，水疱溃破后形成创面。附近淋巴 结肿大，并触痛。此度损伤时皮肤附近病变也较严重，照射后2周 左右可发生脱发，汗腺及皮脂腺发生变性和萎缩。如伤及指（趾） 甲，光泽消失，外形粗糙，并有裂纹。约经1-3个月或更长时间， 进人恢复期，皮肤创面可进行痂下愈合，部分留有瘢痕。再生的皮 肤菲薄、干燥而缺乏弹性，常呈现色素沉着和毛细血管扩张。如创 面继发感染，则不易愈合。新生的皮肤也可再次破溃，更难愈合。第IV度——溃疡反应：照射后局部迅速出现烧灼或麻木感、疼痛、 肿胀和早期红斑等明显加重。假愈期一般不超过2-4天，若照射 剂量特别大，可无假愈期。进入症状明显期时，再现红斑，常呈青紫色，很快形成水疱，组织坏死，出现创面或溃瘍。溃疡常为圆形， 周界较清楚。组织进一步坏死，特别是并发感染化脓后，溃烂扩大 加深，有的可深达骨骼。溃疡表面污秽，极少或没有肉芽形成，局 部淋巴结显著肿大。如发生于四肢肢端，可由于血管病变而引起严 重缺血坏死，甚至发生干性坏疽。这种溃瘍反应的放射性烧伤很难 自行愈合，常需数月至数年，或经久不愈。