胆囊切除术中可能会发生哪些并发症，如何防治？

胆囊切除术中可能会发生哪些并发症，如何防治？

胆囊切除术虽然是一种较为安全的手术，但由于肝外胆 道系统及胆囊动脉的变异较多，在急性胆囊炎时组织水肿充血或由于炎症反复发作形成致密的粘连等，再加上某些医生 缺乏经验，故在手术中出现意外者亦非少见。现将手术中可能出现的意外及处理方法简述如下：(1) 术中意外出血。术中出血可有以下几种情况:①胆囊 动脉出血，其原因可能为术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断 后结扎线脱落。②胆囊床的异常渗血，其原因大多是肝功能障 碍，凝血机制受到影响，或在分离胆囊体部时，对肝面损伤过多所致。③胆总管周围静脉出血。在肝硬变、门脉高压的病人， 胆总管的周围常有扩张的静脉，当分离胆囊管时可造成静脉 的损伤而出血。预防的办法是，术前应强调全面的检査以了解肝功能及凝血情况，术中操作应细心，不能盲目追求手术速 度。术中一旦发生出血，应沉着处理，切忌在忙乱情况下粗暴 钳夹及大块缝扎，以免造成胆管损伤。对胆囊动脉的出血，术者可将左手食指通过小网膜孔、用食指及拇指控制肝总动脉 及门静脉，吸净出血，放松食指及拇指即可看到出血的胆囊动 脉，随后用弯止血钳钳夹止血，进行两次结扎或在直视下进行缝扎。(2) 胆管损伤。在胆囊切除术中胆总管及肝总管损伤的发 生率约2%。。由于损伤的原因与程度的不同，损伤所造成的后 果也不同，完全切断结扎可造成急性胆管梗阻，术后出现梗阻 性黄疸。部分或完全切断，未进行结扎或缝扎,术后可出现胆 汁性腹膜炎，经引流后形成胆外瘘。胆管部分缝扎可导致胆管 狭窄及胆管炎。不论上述那一种情况，后果都是严重的，处理上也是困难的。因此，在胆囊手术中，特别是在处理胆囊管时， 清楚辨识及妥善处理好胆獎管断端，在分离胆囊体部时防止 损伤右肝管及肝总管，是做好胆囊切除术的关键。如果有高度的警偈性，再配合以细致的手术操作，绝大多数胆管损伤是可 以避免的。(3) 胃肠道损伤。急性胆囊炎手术或胆囊与周围粘连较重时，在分离胆囊的过程中易损伤结肠、十二指肠或胃窦部。如 仅属浆肌层损伤，用细丝线缝合修补即可，如已进入肠腔，则应分层缝合。