护理病情观察如何写？

主要不知道什么时候该写，什么时候不该写

你好，病情观察一般就是从1、病人的生命体征，包括体温，脉搏，呼吸，血压的变化。2、意识状态，包括嗜睡，昏睡，昏迷3、瞳孔的情况4、一般情况，表情与面容，皮肤粘膜，饮食，呕吐物与排泄物。5、自理能力等希望可以帮到你！

客观描述病人的情况，先评估，再有措施，再次评估，比如10pm患者诉刀口疼痛难忍，通知医生,医嘱给予强痛定100mg im,现患者刀口疼痛可忍，已入睡。

再如，患者患肢石膏固定良好，末梢血运良好，指动好。指导肢体功能锻炼，。

记录要实事求是，关键部分要和医生的记录吻合，再就是你做了什么就写什么，嘱咐了，指导了就写上，护理记录不是写给病人看的，是保护护士自己的，关键时候能举证倒置。

患者3pmt38.2 畏寒， 通知医生，嘱观察，嘱病人多饮水，加盖被保暖。

4pm患者体温38.8，畏寒乏力，通知医生，医嘱消炎痛栓一枚肛入，嘱病人保暖，多饮水。现患者体温38 继续观察。

患者刀口疼痛可忍，敷料有2*5cm陈旧渗血，腹腔引流管通畅，引流出暗红色液体20ml，持续胃肠减压通畅，引流出墨绿色液体100ml，协助翻身叩背，受压皮肤完整，肛门未排气，肠功能未恢复。

9am医嘱给予皮肤护理，患者拒绝，通知医生，

 平稳的一般都是患者刀口疼痛可忍，敷料干燥固定，肠功能未恢复，肛门未排气，指导病人离床活动（勤下床活动），促进肠蠕动恢复。