酒精依赖要吃什么药

选什么药

用纳曲酮治疗吧!

对酒精依赖的治疗包括短期干预（心理辅导和教育）及对较为严重的或慢性依赖的药物治疗。FDA许可的酒精依赖治疗药物有戒酒硫( 用以治疗慢性酒精中毒 )、阿坎酸、纳曲酮。此外，尽管未被FDA承认，但托吡酯也被认为是治疗酒精依赖的有效药物。

纳曲酮治疗的适宜人群主要为中重度酒精依赖病人，如每天饮酒5次或5次以上或有酒精相关疾病等。这些患者虽然有可能戒酒失败，但有很高的戒酒欲望，这有助于在开始纳曲酮治疗之前几天放弃饮酒。

在纳曲酮开始治疗之前，由于滥用药物的影响，肝酶试验中建立一套有关饮酒的生物标志原始资料十分必要。肝酶水平达到正常范围4~5倍的患者应用纳曲酮是相对禁忌的。另外，由于纳曲酮可阻断大脑阿片受体，故不能应用于那些依赖或需要阿片受体缓解慢性疼痛的病人。

纳曲酮常规开始剂量为25mg/天，大约一周以后逐渐加至50mg/天。空腹服用可引起恶心、呕吐，所以要适宜饭后服用该药。如果发生胃肠不适，可减少剂量或应用药物减轻相关症状。最初治疗一个月需要检查肝功。在4个月的治疗期间应每月复查一次。常见不良反应有恶心、呕吐、头痛和乏力。许多不良反应是轻微的，并且可以控制的，常常发生于治疗的最初阶段。

每天口服纳曲酮治疗需要持续至少3~4个月。如果患者在治疗期间彻底戒酒，纳曲酮可以停用，但每月肝功检测仍需持续4~6个月。如果再次饮酒或有饮酒的欲望，则应再次应用纳曲酮治疗。如果在治疗最初3~4个月发生零星大量饮酒，则应考虑将纳曲酮应用时间延长。如果患者治疗期间继续酗酒，可将纳曲酮加量至100mg，或考虑应用长效的注射用纳曲酮制剂。对于这些长期应用口服或注射用长效纳曲酮制剂的病例，应进行相关规定和管理，必要时应考虑向酒精中毒治疗专家咨询或请教。

在没有经过专业咨询或相关身体检查的前提下，是不能随意应用纳曲酮的。检查过程包括45分钟的专业健康体检，接下来的2周每周15~20分钟的体检，然后是每2周检查一次连续10周，一个月后重复一次。

在美国，口服纳曲酮（至少50mg/天）专利药一个月的费用大约205美元，普通制剂大约130美元。注射用制剂380mg大约为869美元。其他的费用包括血液检测、门诊检查以及专门的行为治疗。

副作用

大多数不良反应发生在纳曲酮的治疗早期，主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛或腹部不适。在各项研究试验中，胃肠道反应、头痛、乏力最为常见。这些副作用通常表现轻微，发生率可达30%。

纳曲酮导致肝中毒的病例亦已报道，多见于体型肥胖需要大剂量药物治疗的病人（100~300mg/天）。FDA已对此发出警告。一项安全试验发现酒精中毒病人每天应用纳曲酮50mg未出现肝中毒。在COMBINE研究中，614例接受纳曲酮100mg/天治疗的患者中，有11例的肝酶水平升高至正常范围的5倍以上。停药后大多数病人肝酶水平恢复正常。尽管未对一些病例进行随访，但报道中未发现严重后遗症。

纳曲酮能引起麻醉剂依赖患者急性严重的停药反应。

确定的方面

确诊为酒精依赖的患者在应用纳曲酮前是否应该戒酒，从而达到满意的效果，这点仍不明确。然而，大量的证据显示，戒酒是一种明智的选择。对于应用纳曲酮的最佳疗程，多数研究建议3~4个月的时间是最理想的，但有许多患者在停止治疗后的一年内症状复发。酒精中毒治疗专家正考虑能否将疗程延长或使用阶梯治疗。

医务人员应在何种情况下将纳曲酮作为首选治疗，也是不明确的。上面提到的一些治疗方法也可能是有效的。一种方案认为对于轻度酒精依赖的病人先采用教育或心理辅导的方式，必要时可加用纳曲酮或转诊到专业咨询师。对那些中、重度酒精依赖病人，则应首先采用专业心理辅导或纳曲酮治疗，避免治疗失败。

建议

这是一个比较有代表性的由于长期酗酒导致轻中毒酒精依赖病例。因为他的病情并没有恶化，所以治疗人员给他提出了一些建议减少或停止继续饮酒，并且在2~4周内对他进行了血液检测和血压测量。

如果饮酒的情况、肝酶水平和血压没有明显改善，就应找酒精中毒治疗专家进行指导治疗。这个病人也适宜应用口服纳曲酮或注射用长效纳曲酮治疗。开始治疗量为每天25mg，一周内升至50mg。治疗期间最初的几个月内每1~2个月进行一次检查，以后次数可以减少。配偶和血液检测有助于评估病情进展并提供客观数据。至少需要4个月的治疗，以及随后每月随访至1年。如果症状复发需重新制定治疗方案。一旦戒酒坚持一个月左右，可重新考虑降压药物的应用。

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