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如何调整胰岛素用量

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解决时间 2021-03-21 00:14
如何调整胰岛素用量
最佳答案
胰岛素剂量设置 的基本方法

  首先确定血糖控制目标
  为每个病人确定个人的血糖控制目标。

  成年病人的一般控制目标:
  餐前:80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
  餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l)
  入睡前: 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
  夜间3点:>90mg/dl (>5mmol/l)

  若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
  餐前:100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

  若怀孕,适当减低目标血糖值:
  餐后: < 120mg/dl (6.7mmol/l)
  准备工作(一)
  医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
  家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
  多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
  固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)
  毛细血管血糖与静脉血糖的对比
  准备工作(二)
  中、长效胰岛素的洗脱期:
  中效:18—20小时
  长效:至少24小时
  选择注射部位:
  腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测 性,受活动的影响较少
  部位的更换:
  其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm

  初始每日剂量计算
  每日胰岛素总量
  根据体重计算(尚未使用胰岛素)
  一日总量=体重×0.44

  根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
  一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)

  起始基础量
  根据胰岛素总量计算
  起始基础量=一日总量×50%
  根据体重计算
  起始基础量=体重X0.22
  注意:
  1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
  2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;
  4:00am-8:00am;8:00am-12pm。

  餐前大剂量
  总餐前大剂量=一日总量×50%

  分配:
  方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,
  早餐前大剂量=一日总量×20%
  中餐前大剂量=一日总量×15%
  晚餐前大剂量=一日总量×15%
  方法B:根据碳水化合物计算
  由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。

  碳水化合物/胰岛素比例 (了解)
  计算公式=每天碳水化合物(克数)/ 全天胰岛素餐前剂量
  含义:1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数
  由每个人的胰岛素敏感性决定
  一般为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u
  胰岛素泵用量计算方法
  胰岛素敏感系数
  胰岛素补充剂量计算
  补充剂量的使用
  餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量
  餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)
  睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)
  调整基础量的原则
  基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
  每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)
  比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
  60%患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am—7am
  临床上基础率常从3-5段开始
  胰岛素泵治疗血糖粗调(一)
  要求测八次血糖:
  早餐前BG 早餐后2小时BG
  中餐前BG 中餐后2小时BG
  晚餐前BG 晚餐后2小时BG
  睡前BG 凌晨3点BG
  胰岛素泵治疗血糖粗调(二)
  调整餐前大剂量:
  根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量
  增高:加餐前量
  平衡:不调整
     减低:减餐前量

  举例
  根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)
  假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
  如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L
  少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1.8
  即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)=6.8个单位
  胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
  调整基础率:
  每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以0.1单位/小时增减。

  举例
  某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm],睡前为10.5mmol/L[10pm] ,凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]

  则8pm-10pm:增加0.1单位/小时;
  10pm-0am:不变;
  0am-3am:减低0.1单位/小时;
  3am-6am:减低0.1单位/小时。
  基础率的精细调节
  在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
  在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。
  进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
  检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。
  在生病或者感染期间,不要做基础率检测。
  夜间基础率的精细调节
  晚餐前血糖达标,开始
  6:00pm晚餐,餐前量。
  餐后2小时(8点钟左右),检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
  11:00pm检测血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L),继续进行测试。
  3:00am检测血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时继续检测。
  7:00am检测血糖(不吃早餐),每2小时一次,直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L),继续进行测试。
  吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。
  根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天,以确认结果
  精细调节日间基础率
  早餐前血糖值达标
  7:00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。
  餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
  11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L),继续。
  每2小时测一次血糖,直到晚餐时。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L),继续。
  晚餐时测血糖,给相应的餐前量后,进晚餐。
  根据血糖结果调整基础率,重复测试日间基础率,直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天,以确认结果。

  检测黄昏基础率
   午餐前血糖值达标
  11:00am午餐,给相应的餐前量。
  餐后2小时(1:00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。
  5:00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L),继续。
  每2小时测一次血糖,直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L),继续。
  睡前测试血糖。
  根据血糖结果调整基础率,重复测试黄昏基础率,直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天,以确认结果。

  以下情况需要调整基础量
  体重的显著变化:增加或下降5-10%以上
  活动量的显著变化
  低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%
  妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am 基础率比较)
  生病或感染期间:通常需要增加基础率
  月经:月经前增加基础率,月经后可能
  减少基础率
  合并其他用药:如强的松,需增加基础率

  餐前量的应用时间
  餐前30分钟测血糖

  检测餐前量
  用餐,注射大剂量
  餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。
  餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。
  餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。
  重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一次确认结果。
   

  合理使用双波大剂量
  当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波
  给药方式:
  1)bolus的2/3量通过Normal波给予
  2)bolus的1/3量通过Square波给予
  高蛋白质食物:分2小时给
  高脂肪食物:分3-4小时给
  高蛋白质食物:分1小时给
  高脂肪食物:分2小时给

  检测追加大剂量(一)
  目的:1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖,即胰岛素敏感系数

  若在4小时内未给大剂量或进食的时候,开始测试:
  计算和注射补充大剂量
  第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。
  检测追加大剂量(二)
  4. 第4小时测血糖:
  血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内,胰岛素敏感系数可能是正确的。
  血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上,减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上,加大胰岛素敏感系数。

  (一)围手术期胰岛素泵得应用
  (二)恢复打针剂量参考
  A.强化治疗(一天用4次RI)
  早餐前打RI的量(短效):用泵时早餐前加(6am-11am的基础量总和)再增加10%-20%的量
  中餐前打针量(短效):用泵中餐前量加(11am-5 pm的基础量总和)再增加10%-20%的量
  晚餐前打针量(短效):用泵晚餐前量加(5pm-10 pm的基础量总和)再增加10%-20%的量
  睡前打针量(中效):(10pm-6am的基础量总和)再增加10%-20%的量
   

  B.改用两次打针
  早餐前打RI的量:
  [用泵时早餐前量+(6am-6pm的基础量总和)+
  (短效RI) (中效RI)
  用泵中餐前量]+增加10%-20%的量
  (中效RI)
  晚餐前打RI的量:
  [用泵时晚餐前量+(6pm-6am的基础量总和)]+
  (短效RI) (中效RI)
  增加10%-20%的量
  注:看一看短效与中效的比例,1:2为30R,
  1:1为50R

  (三)生病期间的注意事项
  继续使用胰岛素:特别是基础率;除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵的使用。
  从生病开始监测血糖,2-4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好记录
  血糖>200mg/dl,并且不能进食:如果尿Ket(-),每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿Ket(+),每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
  血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体

  (四)计算碳水化合物
  食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同
  正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
  高血糖指数的食物对血糖的影响:餐后1-2小时血糖↑,下次餐前或睡前血糖恢复正常
  为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
  选择低的血糖指数的食物
  高血糖指数的食物与脂肪同服
  生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化和吸收
  用Bolus后延长进餐时间
  早餐后血糖升高
  零食后的bolus过量
  零食的组成以脂肪、蛋白质为主
  其中的碳水化合物没有想象的那么多
  一般只需要2.5—3.5u的额外bolus
  饮酒
  纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
  饮酒会增加低血糖的机会,因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。
  饮酒时小心计算bolus用量
  运动时的注意事项
  估计临床情况:代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况
  合理的运动计划:强度、持续时间、频率
  血糖自我监测的重要性
  认识立即出现和延迟出现的低血糖
  胰岛素剂量调整
  冬季运动注意事项
  保证胰岛素泵的适当温度
  冬季运动时,葡萄糖的利用更迅速:维持体温消耗更多的热卡以及活动本身
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