脑死亡的诊断方法有哪些？

脑死亡的诊断方法有哪些？

1968年，哈佛大学医学院首次提出了一个脑死亡诊断标准，它是研究脑死亡的开端。美国儿科学会于1987年制定美国婴幼儿和儿童脑死亡判定指南，于2011年8月28日在儿科学会网上发表了新的美国婴幼儿和儿童脑死亡判定指南，对1987年制定的指南进行了更新，并提供了 1987年以来循证医学方面的依据。根据我国国情,结合儿科特点，1989年经全国儿科重症疾病急救学术研讨会和中华医学会第10届全国儿科学术会议反复讨论,首次提出了我国儿童脑死亡诊断标准试用草案。其内容包括：1. 持续深昏迷，无自主运动，对外界刺激无反应。2. 经反复停机试验证实无自主呼吸。3. 瞳孔扩大、固定,光反射、角膜反射消失。4. 心率固定，对刺激无反应，包括静脉注射阿托品。5. 排除低温、麻醉剂、肌肉松弛剂、大剂量镇静剂及严重代谢内分泌紊乱等所致假象。6. 有条件可做以下检査:①洋娃娃眼试验，脑死亡时为阴性;②前庭冷水试验:耳内注入4$冷水200ml不能引起眼球震颤（鼓膜应完整)。此试验操作相对复杂，临床较少应用；③脑电图持续30分钟呈等电位，即使增益4倍亦无脑波出现。1. —般需观察24~48小时，以上改变均存在，再做最后确诊。上述诊断标准中1~5项为诊断的必需条件，第7项为最后确诊的必要条件。脑死亡的诊断必须在稳定的环境中对意识丧失的患儿进行连续的观察之后才能做出。在确定脑死亡时，患儿的血流动力学必须是稳定的。低血容量性休克、脓毒性休克及心源性休克都可使脑血流极度降低,脑功能受到极度抑制。患儿的肛温必须為35T。如果患儿已经接受过肌松剂治疗，应等肌松剂的作用消失后再行检査，否则应使用新斯的明对抗之。为治疗颅内髙压而接受过大剂量硫喷妥钠的患儿，常有等电位的脑电图，此时脑电图不能作为脑死亡的诊断依据。脑血管造影可以确定有无脑血流存在，脑血流的终止有助于确定脑死亡。在脑死亡时，下丘脑结构及功能已经破坏，因此体温调节功能丧失。寒战表示下丘脑体温调节功能存在，因此，当患儿有寒战反应时应排除脑死亡。去大脑强直状态及去皮层强直状态表示脑干功能存在，应排除脑死亡。总之，在诊断脑死亡之前，必须将上述可逆的影响因素如低温、低氧、低血容量、低心搏出量、镇静剂、麻醉剂、肌松剂及其他毒物、药物的影响予以排除。