桥本氏病，专业进，谢谢

患者：女 51岁 已绝经

正常值 正常值

甲状腺功能：T3 2.18 1.08-3.1 hTSH 3.01 0.25-4

T4 95.46 77.2-154.4 TGAB 30.10% <30%

rT3 0.46 0.5-1.5 TMAB 38.98% <20%

FT3 6.64 3.11-8.53 TG 22.30 5-40

FT4 19.00 8.55-23.5

胰岛素、C-肽：INS: 空腹14.58 正常参考值： 5-25 120分钟：53.78

c-p：空腹1.67 正常参考值：0.8-3.5 120分钟：7.67

糖耐量：空腹5.7 正常参考值3.2-5.6 餐后30分钟血糖9.47 餐后2小时血糖8.10

彩超：甲状腺：右侧叶大小1.6*1.4cm，峡部厚0.2cm，左侧叶大小1.4*1.5cm，包膜 完整，实质回声欠均匀，呈蜂窝状改变，CDFI、CDE示双侧叶血供稍丰富，PW示右甲状腺上动脉流速PS=18.6cm/s，RI=0.69；左侧叶上极可探及一大小0.2*0.2cm实质稍低回音结节，边界欠清，CDFI、CDE示血供不丰富。峡部靠近左侧叶可探及一大小1.5*.03cm低回声结节，边界清，CDFI、CDE示以周边血供为主。右侧叶中份可探及一大小0.9*0.7cm等回声结节，边界尚清，可见低回声边缘晕，CDFI、CDE示血供稍丰富，内部及周边可见血流信号。

超声诊断：1、甲状腺实质回声欠均声像，血供稍丰富（桥本氏病可能性大）。

2、甲状腺多发实质性结节，性质待查（倾向良性，结甲肿可能）。

体征：无眼突，下肢（小腿处）水肿，无力，睡眠好，心脏肥大，有冠心病症状，但自身无感觉，高血压，高血脂。脖颈靠近胸口端有压迫感。口干，夜尿多（3次左右）情绪不佳，易怒。怕热。易出汗。最近体重无变化，比半年前胖。反应比以前迟钝。

请问，是否能确诊为桥本氏病，病情到什么程度，如何治疗？现患者服用优甲乐50mg一天一次一次半片。但有过敏现象（皮疹比较重）

糖尿病的检测和甲状腺没关系吧。

该患者：

实验室检查：甲状腺功能正常，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体均增高。

影像学检查：有甲状腺弥漫肿大。

桥本甲状腺炎已成立诊断。

如需再鉴别，可行核素扫描发现“冷结节”，碘131摄取率低，或针刺抽吸行细胞学检查。

治疗方面：无针对病因的治疗措施。

1、限制碘摄入量在安全范围，

2、可以用优甲乐，但不能阻止病情进展，

3、主要对症治疗，缓解压迫症状，激素替代治疗甲减。（优甲乐）

4、肿大严重有压迫症状，可用激素，以致手术。

参考内科学第7版及实用内科学第12版。

甲状腺功能正常，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体均增高。

有甲状腺弥漫肿大。

桥本甲状腺炎已成立诊断。

外科书如是说。

疾病别名 ：桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

症状体征 ：甲状腺机能减退，全身乏力，腹胀，尿少，动作迟缓，声音嘶哑，皮肤粗厚，脱屑

大多数桥本氏病患者缺乏临床症状。典型的临床表现为中年妇女（90％以上发生于女性）甲状腺呈弥漫性、无痛或轻度疼痛、轻度或 中度肿大，也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。

对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂，一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。

武汉葛化中心医院

内科提供