急找腹腔镜资料

各位兄台.可否帮忙详细介绍下有关腹腔镜

腹腔镜手术的优点:

1. 具有诊断和治疗双重功能 腹腔镜手术是在不开腹的情况下进行的，可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断，例如子宫内膜异位症、输卵管粘连、输卵管积水以及异位妊娠等，对需要进行治疗者，可以立即实施腹腔镜手术，避免了盲目开腹带来的创伤。因而，腹腔镜技术已成为妇科疾病的首选治疗方法。

2. 术后恢复快、住院时间短 腹腔镜手术创伤小，病人术后痛苦少、恢复快，同时明显缩短了 住院时间，节省了住院开支。

3. 腹壁无疤痕 腹腔镜手术能够有效地避免传统开腹手术的腹壁瘢痕，这对许多女性非常重要，而且随着生活质量的提高，人们的要求普遍提高，对于瘢痕体质者，益处更大。

腹腔镜手术的缺点和局限性:

1. 难以直观的反映病变情况; 由于腹腔镜手术时，术者只能借助于显示器上的二维图像进行操作，因而缺乏立体感；也不能像开腹手术那样，直接触摸病变的质地软硬，故难以判断病变的范围；此外，由于腹腔镜的放大作用，难以准确估计病变的大小。

2.很大程度上依赖手术设备和器械; 要成功的进行腹腔镜手术，避免手术并发症的发生，很大程度上依赖于手术设备和机械的质量和性能，新兴的性能优良的腹腔镜设备，例如内凝器、超声刀Ligsue等，其价格昂贵，难以在全国范围内推广及普及，限制了腹腔镜技术的发展。

3.手术医师需要严格培训;腹腔镜手术是完全不同于传统开腹手术的一种技术，术者除了能够熟练掌握常见妇科疾病的开腹手术治疗外，腹腔镜手术医生还必须经过严格正规的培训，这需要有一个相当长的逐步锻炼、提高的过程，只有这样才能逐渐掌握腹腔镜手术技巧。

4. 手术时间不易掌握，手术方式术前也难以确定。由于病变多样性以及病变复杂程度不同，有的腹腔镜手术比较顺利，短时间内即能完成手术，但对于较复杂有难度的手术，所有时间可能较长，有的因腹腔镜处理困难或发生了并发症，还需中转开腹手术。对于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗，手术难度大，并且存在争议。

腹腔镜的适应症及禁忌症：

早期的腹腔镜手术以诊断为主要目的，腹腔镜技术能够及时诊断原因不明的盆腔疾病，随着腹腔镜技术的应用日趋广泛以及器械的不断改进，目前腹腔镜下可进行大小不同的妇科手术，并且腹腔镜技术融诊断与治疗于同一过程，为广大患者和医师所接受。严格掌握腹腔镜技术适应症、禁忌症，是保证手术成功、避免发生威胁患者生命的严重并发症的关键。

腹腔镜的适应症

其适应症主要包括诊断性腹腔镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时二者难以截然分隔开来，或在诊断明确后，同时给于腹腔镜手术治疗。

诊断性腹腔镜适应症：

急性腹痛 对于临床上多种原因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，常规诊断方法仍不能确诊者，可以考虑进行腹腔镜探查，以明确疼痛的原因和部位，例如异位妊娠的早期诊断、体积较小的卵巢瘤蒂扭转等，同时，对于尚未破裂的早期异位妊娠，还可进行镜下局部注药或镜下进行各类不同手术的治疗

子宫穿孔 多种原因引起的子宫穿孔，如人工流产、刮宫、放置宫内节育器或宫腔镜诊断、手术等，除了症状较轻的单纯子宫穿孔可以采用保守治疗外，对于电外科装置引起的子宫穿孔，以及疑有或不能排除肠管、膀胱及血管损伤者，可以进行腹腔镜探查，给予适当的处理，如单纯子宫前后壁的穿孔，可以双极电凝止血，但有复杂损伤者，应立即开腹探查，以免延误抢救时机。

不孕 输卵管因素在不孕症中占重要比例，对于子宫输卵管造影或输卵管通液检查提示有输卵管梗阻者，可以进行腹腔镜探查，一方面可以进一步明确不孕症的病因，同时可以在腹腔镜下进行输卵管通液检查（加入美蓝液），判断输卵管的通畅情况以及梗阻部位。另一方面还可以在镜下进行诸如输卵管粘连松解、输卵管造口及输卵管成形术等手术治疗。对有卵巢性不孕者，进行卵巢活检，判断有无卵泡发育，有助于了解病变的性质和严重程度。

慢性盆腔痛 多种原因均可引起慢性盆腔疼痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及卵巢输卵管的炎症性疾病，此外，盆腔静脉淤血症也是盆腔疼痛的原因之一。对于原因不明的急、慢性下腹疼痛，实施腹腔镜探查可以明确诊断，并根据病变情况进行腹腔镜下手术治疗。

手术治疗性腹腔镜适应症：

盆腔肿块：包括良性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等，腹腔镜可以对盆腔肿块进行定位、定性和镜下活检以及实施镜下卵巢囊肿摘除术。

输卵管结扎术；腹腔镜输卵管绝育术是腹腔镜手术中最古老的一种方法。应用电凝进行输卵管绝育术时，如果电凝不彻底，输卵管有再通的可能，但当电凝过度，又影响以后输卵管吻合的效果，故目前此法已逐渐废弃。

子宫内膜异位症； 包括子宫内膜异位症的诊断和治疗，根据镜下分期和应用激光或内凝等方法进行子宫内膜异位症病灶的治疗。

子宫畸形；超声或子宫造影疑有先天性生殖道发育异常或发育不良者，腹腔镜可以明确诊断并制定手术矫正方案。

盆腔粘连；盆腔粘连是诊断性腹腔镜检查时常见异常征象。盆腔炎、手术创伤及子宫内膜异位症等多种原因引起的腹膜损伤，均可引起粘连。子宫附件粘连可导致不育，广泛的粘连防碍了输卵管伞的功能并且抑制了输卵管的正常活动能力。常见的粘连形式包括：卵巢固定于 ，阔韧带后叶或骨盆侧壁，输卵管远端固定于卵巢及阔韧带，卵巢被无血管的粘连包裹，卵巢伞癍痕化，输卵管远端被包住，以及子宫直肠陷窝闭锁。通过腹腔镜手术可以进行粘连松解手术。

子宫肌瘤挖除术； 对于因肌瘤所致的异常子宫出血或因子宫肌瘤外突，且有压迫症状者，以及因子宫肌瘤导致的不孕症或习惯性流产者，可以在腹腔镜下进行子宫肌瘤挖除手术。

子宫切除术；腹腔镜子宫切除术其特点是术后痛苦小、恢复快、病率低，克服了开腹手术和阴式手术的缺陷，应用腹腔镜处理病变或盆腔粘连，使阴式手术更简单、更安全，对于肥胖患者，腹腔镜手术和阴式手术可以减少开腹手术导致的切口感染、切口裂开等并发症。以往需要开腹手术的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血以及子宫脱垂患者，我们现在可以借助于腹腔镜技术完成全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助的经阴子宫切除手术。

多囊卵巢综合征卵巢打孔术； 对于氯米芬等促进排卵药物治疗无效的PCOS患者，通过腹腔镜行卵巢电凝打孔术，术后多数患者可以恢复排卵及受孕。同时，腹腔镜手术治疗PCOS，术后盆腔粘连的机会明显少于开腹手术。

盆腔脓肿引流。 腹腔镜下进行脓肿引流手术，可以充分吸尽脓液和反复冲洗盆腔，然后盆腔内放置抗生素，这是急性盆腔炎的一种积极治疗方法。

腹腔镜手术的禁忌症：

严重的心、肺、肝、肾功能不全 全身心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，或伴有器质性病变者。严重的心肺功能障碍者不能耐受麻醉，这些患者在腹腔镜下手术也 不能耐受大量的气腹和不时的体位变动，特别是较长期地处于头低位。

急性腹腔内大出血伴休克者 盆腔或腹腔的大量出血，如异位妊娠伴有失血性休克者，患者一般状况差，血液动力学指标不稳定或处于休克状态者，宜选择立即开腹手术，以免错过抢救时机，危急患者的生命安全。

腹部或盆腔包块过大 对于巨大的腹部或盆腔包块，尤其是肿块超过脐孔水平者，建立气腹或穿刺套管针时，均有引起包块破裂的可能。

子宫肌瘤过大 对于过大的子宫肌瘤者，例如肌瘤体积超过4个月妊娠大小者，术中出血较多，麻醉时间较长，明显增加了并发症发生的可能性。

多次开腹手术史、膈疝史 对于有因肠粘连、畅梗阻等手术史的患者，增加了建立气腹或穿刺套针时的脏器损伤的危险性。或者有膈疝史的患者，也不宜采用腹腔镜治疗。

急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者 急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者，建立气腹或穿刺套针管时，很容易造成肠管损