腮腺癌复发【腮腺多形性腺瘤恶变】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我女性，34岁，因“发现左耳下方肿块15年，伴隐痛及加速增大4个月”，初诊为腮腺混合瘤。因自己为内科医生，怕手术影响容貌，故耽误了15年。于2010年3月12日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行“全麻下左腮腺全切+面神经解剖+左侧面神经下颌缘支吻合术”，术后病理提示“左腮腺癌在多形性腺瘤中，伴坏死，癌变成分为中低分化腺癌”。术者为高力，切口比较小，是内镜辅助下做的，术后恢复好。
术后决定行X线外照射。但放疗前行MRI及18F-FDP肿瘤代谢显像均提示左侧颈深部有一肿大淋巴结（后对照B超，其实第一次手术前已存在），14mm×16mm×28mm，所以于2010年4月30日再次手术，左侧改良性颈部淋巴结清扫术，术者高力，术后恢复好，病理提示“左颈淋巴结转移性癌2（+）/56”。术后腮腺区及上颈部放疗D95 PTV 5000cGy。放疗后局部皮肤粘连较严重，但能耐受。

曾经治疗情况和效果：

本以为一场恶梦结束了，可以开始新生活了。但近2个月发现左肩部斜方肌前缘有一无痛性结节，从芝麻粒大小慢慢长大为黄豆大小，近10天发现左侧胸锁乳突肌处皮下有一无痛性结节。9月11日B超提示“左侧颈部软组织内可见散在低回声结节，较大者8mm×6mm（斜方肌前缘的），较小两个分别为6.7mm×4.1mm和5.5mm×3.5mm，结论为左侧颈部淋巴结探及”，9月14日斜方肌前缘的表浅结节予以局部切除，病理提示“腮腺源性低分化癌”。9月17日再次B超提示“左侧腮腺区未见异常包块回声，另外两个淋巴结也没有增大，测量值相近还略小一点6.4mm×4.3mm和4.6mm×3.4mm，除此之外也未见其他淋巴结。”咨询专家说考虑已切除的那个结节为种植转移，建议再手术全部颈清，但手术较困难，因为前两次手术及放疗已经使局部明显粘连，再手术也不能保证不复发，建议我到上海九院去看看。

想得到怎样的帮助：

所以再次咨询您下一步治疗方法：⑴是再随诊观察、带瘤生存？⑵还是哪里复发切哪里？还是再开大刀？我真不愿再开大刀了，那样生活质量将严重受损。⑶我上一次没有化疗，化疗对这一病理类型有作用吗（听说化疗死的更快）？⑷再次加大剂量和范围放疗可以吗（这次复发处上次没有放疗到）？⑸听说碘125植入效果好，贵院有这一技术吗？

如果怀疑另两个淋巴结有转移，可以先行B超引导下穿刺活检，如果没有转移，可以观察。如果有转移则扩大颈清扫。化疗一般效果不好。如果不手术直接放疗效果不好。

（医科院肿瘤医院李德志大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）