小儿得了鞘摸积液怎么办

小儿得了鞘摸积液怎么办

是一岁10个月动的手术,鞘膜积液术后半年,里面还是那么硬,蛋蛋还是比另外一个大一点.所以还是建议再过段时间,可能会自己恢复,要做手术也要稍微到一点.
因为小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液的发病机理相同,所以采用腹横纹小切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液。

手术体会

近年国内研究指出,小儿鞘膜积液几乎都能找到未闭的鞘状突管,位于精索血管的内前方,因此,小儿无论精索鞘膜积液还是睾丸鞘膜积液均存在未闭的鞘状突管,这是鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液的理论基础。以往经常采用鞘膜剥除术或鞘膜翻转术治疗小儿鞘膜积液,但这两种术式都存在手术创伤大、易复发及术后易出现阴囊血肿等缺点,而改用腹横纹小切口鞘状突高位结扎既可有效避免上述缺点,同时还具有切口美观、术后不用拆线和缩供亥垛酵艹寂讹檄番漏短住院时间等优点。

小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液的发病机理相同,鞘状突管径小于10mm 形成鞘膜积液, 大于10mm 形成腹股沟疝,两者手术方法也相同,而疝囊较鞘状突管容易寻找,并且横断疝囊时较横断鞘状突管更易发生输精管损伤。因此,手术者应在熟练掌握小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的基础上行该手术。虽然也有皮下环腹膜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液的报导,但作者认为不打开腹股沟管会影响腹膜鞘状突高位结扎的效果,术后仍有精索鞘膜积液形成的可能。

解剖清晰是该手术成功的关键,因该手术切口小,手术层次不清会导致寻找鞘状突管困难或误伤周围组织及脏器。通过腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液,作者对该术式解剖及操作技巧体会如下:

1、正确辨认腹外斜肌腱膜是寻找鞘状突管的关键,因该术式切口小,易将浅筋膜误认为腹外斜肌腱膜而致寻找鞘状突管困难,其预防措施: ①浅筋膜被钳夹后能提出切口,而腹外斜肌腱膜则不能; ②可以先找到发红易出血的肌层,再在其前方找到有韧性的腹外斜肌腱膜。

2、用手指挤压中腹部(脐部) 帮助寻找鞘状突管,其动作要领是:术者一只手的大拇指位于中腹部一侧,食指、中指及无名指位于中腹部的另一侧,轻柔相向挤压,勿使手术区腹外斜肌腱膜及提睾肌随之运动,以免影响观察效果。另外,也可以通过挤压鞘膜积液帮助寻找鞘状突管。

3、寻找鞘状突管确有困难时,可先分离出精索血管及输精管,再切断结扎精索旁组织。对肥胖患儿切口应在3cm 左右,以免影响术野暴露。

4、患儿术前应排尿以防因手术层次不清,寻找鞘状突管困难,延误手术时间致膀胱充盈而误伤膀胱。

5、 1 岁以内的小儿鞘膜积液有自行消退的可能,若积液张力较大可穿刺抽液减压,否则不应穿刺以免感染和血肿的发生,2 岁以后的患儿应手术治疗, 合并腹股沟疝者应在2 岁前手术。

6、所有小儿鞘膜积液术前均应做B 超或透光试验检查,以免睾丸肿瘤误诊为鞘膜积液导致手术时进退两难,另外,极少数鞘膜积液肿块向腹膜后突起,称为腹阴囊鞘膜积液,应引起临床医生注意。

7、个别患儿有两个鞘状突管,这是术后复发的因素,术中探查是否有双鞘状突管得不偿失,不能作为手术常规。术前谈话时应向患儿父母说明,以免发生医疗纠纷。

）鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。 　　本病中医诊断为水疝，多因肾气不足，肾阳虚衰，水液不能气化，或脾气万虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，瘀血阻塞水道所致。 　　[临床表现] 　　本病为阴囊内囊性肿块，少量积液可无不适，常在体检时发现。积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感。 　　[诊断] 　　一、基本检查 　　睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。 　　二、进一步检查 　　b超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 　　三、诊断要点 　　1．阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。 　　2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。 　　3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。 　　[治疗方法] 　　一、一般治疗 　　婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗。 　　二、西医治疗 　　三、中医治疗 　　四、进一步治疗 　　1．对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块；如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗。 　　2．注射疗法 抽出积液，注入硬化剂。但易复发及合并感染。 　　[西医治疗] 　　对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术。精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。 　　[中医治疗] 　　一、辨证论治 　　1．肾气亏虚证：多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑。温肾通阳，化气行水。代表方：济生肾气丸加减。 　　2．湿热下注证：阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数。清热利湿。代表方：大分清饮加减。 　　3．肾虚寒湿证：多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细。温肾散寒。代表方：加味五苔散加减。 　　4．瘀血阻络证：有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩。化瘀行气利水。代表方：活血散瘀汤加减。 　　二、热熨疗法 　　小茴香、橘核各10og，研成粗末，炒热装布袋内温熨局部，每次20～30分钟，每天2～3次。下次使用时仍需炒热，可连用3 ～5天再换药。宜于本病证属肾虚寒湿者。 　　三、浸泡法 　　五倍子、枯矾各10g，煎水3o0ml，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次20～30分钟，每天2～3次，下次浸泡时需将药液加温。 　　四、敷贴法 　　用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊，每日1次。宜于本病证属肾虚寒湿者。 　　[疗效评定] 　　一、治愈 　　症状及阴囊肿块消失。 　　二、好转 　　症状减轻，阴囊肿块变小。 　　三、无效 　　症状无变化，或加重，阴囊肿块无变化， 　　初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。 　　（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。 　　（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 　　精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。 　　睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。 　　术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。