护理学的编内制和合同制

护理学的编内制和合同制

及护理工作领域不断拓宽、分科越来越细、护理单元增多等原因，使医院对护士的需要量不断增加，护士不足的矛盾日益突出。因此，合理配备护理人员是完成医院护理工作、保证医院护理质量的必备条件。合同制护士使医院的人力、技术资源得到补充，同时也是确保医疗工作正常运行的重要措施之一。目前合同制护士已经成为我院护理人员中不可缺少的力量，与正式在编护士共同担负着繁重的临床护理任务，在提高医院综合效益、增强医院发展后劲等方面发挥着重要作用［1］。但随着合同制护士人数的不断增长，在管理工作中出现了许多新问题、新情况需要研究解决。我院自1995年起开始招聘合同制护士，至今已有12年的时间，经过10多年的实践，已建立健全了各项规章制度，对合同制护士实施了科学化的管理，使合同制护士管理逐步走上了规范化、制度化、法制化的轨道［1］。

    1  严把录用关，保证输入质量

    1.1  公开招聘，严把录用质量关  在招聘人员时做到有章可循、择优录取、宁缺毋滥。每年6月进行招聘合同制护士的工作，招聘范围为全日制中等或中等以上西医护理专业毕业生。

    1.1.1  进行面试关  对毕业生仪表、气质、语言表达能力、外语水平等进行考核和测试；并完成一篇短文，了解其文字书写能力、综合能力和字迹是否整洁规范。

    1.1.2  理论、护理技术操作考试  理论以《基础护理》为主进行笔试；然后对每位应聘人员统一规定，进行密闭式静脉输液的操作考试，主要考察她们对无菌技术操作、基本步骤的掌握情况，从中也可以了解到她们的学习态度。综合测评结束后，成绩优异者进行岗前培训。

    1.2  实施岗前培训，树立爱院爱岗意识  在严把录用关的同时，注重合同制护士的岗前培训，由护理部专职人员对她们组织实施为期2周的岗前培训。（1）进行医德医风教育和院内各项规章制度的学习，请护士中的优秀典型代表讲述她们的工作经验及护理工作的重要意义，以树立合同制护士爱岗敬业的主人翁精神。（2）增加护士礼仪服务培训内容，规范护理过程中的服务用语及行为，学会尊重病人的权利，切实做到以病人为中心的优质服务。（3）进行道德规范、组织纪律及法律、法规教育，增强遵纪守法，认真履行合同的意识，同时使合同制护士认识到自己工作的责任和义务，也培养严谨的工作作风。（4）进行基础护理操作训练，根据医院制订的护理操作标准规范合同制护士的技术操作。

    1.3  严格把好带教关，提高专业理论及技术水平  （1）岗前培训结束后，作为试用合同制护士分配到各科室，试用期为3个月。各科室根据专科特点，制订详细、可行的跟班带教计划，并选派工作严谨、业务素质高、思想作风优良的护师承担带教工作［2］。为了保证护理质量、减少护理差错的发生，护理部采取抽查的办法对其进行考察，随时发现问题，随时纠正。（2）采取多种形式帮助她们尽快学习专科护理理论和各项护理技术操作。除每月参加二次全院护士业务学习，一次的全院业务查房外，还参加科室每周一次业务学习、早会提问等。使她们在试用期间从认症到专科理论、护理技术操作迅速提高。试用期满后，组织基础理论、专科知识和技术操作等进行全面考核，科护士长为其鉴定在试用期的工作表现，同时本人交一份在科室的工作体会及对科室或院里管理方面的建议，培养合同制护士爱院的精神，让其融入医院，视自己为医院的一分子。

    1.4  注重合同制护士培养，确保护理工作质量

    1.4.1  分层次培训  合同制护士队伍中大多工作时间在5年以内，抓好基本理论、基本知识和基本技能的“三基”训练是再培训的核心。对2年以内合同制护士主要采取岗位技术练兵、定期考核等方式进行“三基训练”。对2年以上合同制护士除进行“三基训练”外，还要对其进行提高专科急救技能的训练。我们结合临床实际，指定了25种专科危重急救程序，建立急救能力强化训练模式，对2年以上的合同制护士分期分批地进行强化模拟训练，做到训练考核人人过关，有效地提高了合同制护士在抢救工作中的主动性、准确性和灵活性。通过强化护理技术操作及急救程序的训练，使合同制护士在培养过程中有目的、有计划，循序渐进地使她们的业务技术水平走上正规化、规范化、标准化。

    1.4.2  搞好合同制护士的继续教育工作  虽然合同制护士经过护理专业学校的培训，由于入校前的基础文化比较薄弱，又毕业于不同的学校，实习工作于不同的医院，其自身素质及学校规模、师资力量和各种条件的差异，造成合同制护士的知识水平、业务素质、临床工作能力不尽相同。因此，除常规参加院内业务学习外，还要求每个合同制护士制订自己的目标学历、达标时间。鼓励她们参加高等护理自学考试、成人业余高等教育等［3］，采用各种形式进行在职学习，使她们的理论专业水平得到明显提高。

    2  完善规章制度，采取有效管理方式

    2.1  建立完善的管理制度  在多年的实践工作中，不断修改，制订较完善的《黑龙江省电力医院合同制护士管理办法》，主要内容有：招聘办法、管理办法、工资福利、待遇标准、奖罚规定、辞职、辞退标准等。这个较完善的制度规范了合同制护士从签订合同到解除合同的各个环节，使医院合同制护士的管理步入制度化、规范化的轨道。

    2.2  建立“奖优罚劣、末位淘汰”制度  具体有：（1）为鼓励合同制护士提高技术水平、学术理论水平，每年定期对合同制护士进行理论考试及基本技能操作、仪容仪表及专科护理常规的全面考核。考核成绩在前5名者给予全院表彰并给予物质奖励，考核成绩排后3名者给予解除合同处理。（2）对于有进取心且工作有突出贡献者，我们大胆使用，给她们带教新护士的机会，让她们分管科室部分工作或担当病房整体护理小组组长，充分肯定她们的成绩，并予以表彰或奖励。同时对于工作不认真、学习不努力的合同制护士及时做好她们的思想工作，使她们有危机感，如果工作表现仍无好转，医院将不再与之续签合同。

    2.3  运用激励机制，全面提高合同制护士综合素质

    2.3.1  享受公平的政治待遇  根据马斯洛的需要层次论，人们在满足基本生理、安全、归属和感情需要后，就期望受到别人的尊重。因此在管理合同制护士的过程中，应时时关心、爱护她们，将她们视为团体中的一份子。因此不能只满足合同制护士物质上的需要，还要满足她们要求社会尊重、要求人格平等的心理需要。我们力求合同制护士在医院享受与正式在编护士一样的政治待遇，如每年的护士节全院年终开展评选先进医务工作者的活动，均与正式护士同等条件、公平竞争，目前已有21名合同制护士得此荣誉，并且有3名合同制护士连续多年获得“优秀护士”称号。医院凡有重大的活动和各种理论、技术操作竞赛表演、每年度的“护理新技术评比”也均与正式护士同样去参加，消除合同护士的雇佣思想和临时观念，强化她们的主人翁意识。

    2.3.2  精神激励和物质激励相结合  我们注意不断从合同制护士中发现典型、树立典型，并做到精神激励和物质激励相结合。对被评为优秀护士和院内“十佳医护人员”的合同制护士除给予表彰外还要给予一定的物质奖励。对为医院建设做出突出成绩或为医院争得荣誉的合同护士均给予重大奖励。

    2.4  实施档案管理  我们对凡与我院签订合同的合同制护士建立个人档案。档案内容：合同制护士报名登记表、健康体检表、合同制护士履历表、身份证复印件、毕业证复印件、每次考试试卷及其他各种继续教育毕业证书的复印件等。如合同制护士解除合同后，只退还本人招聘时带来的资料，其他在医院产生的档案不予退还并在医院保存。

    2.5  建立人才网络系统  合同制护士人员整体队伍不稳定，流动性大，易出现人才低谷状态。为了改变合同制护理人员可能发生的青黄不接的现象，我们与几家正规卫生学校达成协议，学校每年在毕业生中挑选各方面均优秀的护生向医院输送，使合同制护士进出始终保持正常流动状态。总之，合同制护士的上岗到位，极大地缓解了医院护理工作量大、护理人员不足的矛盾，为我院护理队伍增加了新的活力。十多年合同制护士的管理实践也证明了，只有培养一支爱岗敬业，具有过硬的专业理论和技术操作水平的合同制护士队伍，才能更好地完成医院的护理工作，提高护理质量。