什么叫冠状动脉搭桥术

什么叫冠状动脉搭桥术

问题一：冠状动脉搭桥手术的手术简介 冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。其方法为用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉及带蒂的乳内动脉，也有用桡动脉，带蒂胃网膜动脉和其它肢体动静脉）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供，带蒂动脉不必与升主动脉根部相接。手术可在心脏停搏下进行，需使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术（CABG）；也可在跳动的心脏上进行，即“非体外循环下”的冠状动脉搭桥术（off-pump CABG，即OPCAB或OPCABG）。目前国内非体外循环下搭桥术例数超过体外循环下搭桥术例数 。问题二：冠状动脉搭桥手术的搭桥的数量 外科医生术前会评估冠脉造影结果，以确定冠脉病变的部位，同时术前会估算搭桥的数量，但最终搭桥数目在术中检查冠状动脉后确定。　　搭桥的数量一般是指桥血管与病变冠状动脉吻合口的数目。为节约桥血管，除了重要的冠状动脉，如前降支，采用单根血管吻合外，其它病变血管都用同一根桥血管，最多二根桥血管，在桥血管不同部位吻合不同的血管。如使用乳内动脉，大隐静脉搭了4根桥，可以是乳内动脉－前降支，主动脉－大隐静脉－对角支－钝缘支－后降支共4个吻合口；也有术者采用方案：乳内动脉－前降支，主动脉－大隐静脉－对角支－钝缘支，主动脉－大隐静脉－后降支。　　搭桥数量越多并不等同病人更危重，同样，搭桥数量越少也不等同病人更健康。一个有较多冠脉病变的患者由于缺乏合适的“靶血管”，也许将接受相对少的搭桥数。一条冠状动脉如果太细（内径问题三：在什么情况下做搭桥术 治疗冠心病的目的有两个，一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量。目前，冠心病的治疗有三种方法。第一种是药物治疗，即服药控制症状，要点是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。第二种是做经皮冠状动脉介入治疗，就是我们常说的放支架。第三种是冠状动脉旁路移植手术，即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明，单纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况。总的来说，冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效果好，但风险稍大。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应征窄（尤其不能用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人），术后需要再干预（即架桥手术或再次支架）的概率是架桥手术的7倍。费用上，如果置入多个支架，可能比手术的花费更贵。在美国，支架和手术的病人比例大约是二到三比一，在日本和韩国，这个比例大约是五比一，在中国，这个比例估计至少是十比一。阜外医院2009年经皮冠状动脉介入6,771例，冠状动脉搭桥手术2,104例（3.22:1）。并不是中国的病人病情都更适合放支架，也不是中国的内科医生放支架的技术比外国高。唯一的解释是，由于冠状动脉手术的技术要求高，国内很多医院达不到手术治疗的要求，只能放支架了。有大量的支架病人是不应该放而放了支架的。不按照病情科学地选择治疗方法，对病人造成的损失最大。
冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”，在医学中被称为血管旁路移植物。血管是否可以被当作冠状动脉血管旁路移植物，应该符合几个要求：长度足够，来源广泛，获取时对病人损伤小，血管远期通畅率高。来源最广泛的是人造血管或经过处理的异种动物的血管，但是远期通畅率最低的也是这些血管，所以临床上不采用。病人自身其他部位的血管被取下后用于冠状动脉血管桥，通畅率是最好的。自体血管不外乎自体静脉和自体动脉。人体上来源最多、长度最长的血管是下肢的表浅静脉，即大隐静脉和小隐静脉。获取时对病人创伤最大的是胃网膜动脉（开胸搭桥的同时还需开腹取血管）。远期通畅率最高的是胸廓内动脉（亦称为乳内动脉）。因此，如果病人接受的动脉桥数量越多，手术缓解心肌缺血的疗效就持续得越久。当然，用什么桥还要综合考虑病人的情况。获取动脉桥时的创伤都比较大，手术耗时也比较长。
从前面的内容里我们已经知道，冠状动脉架桥手术不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。美国心脏病协会的指南中指出，接受冠状动脉架桥手术后的病人，其最终死于冠心病的概率大约为50%。究其原因，不外乎有两个，即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此，手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，戒烟，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。糖尿病的一个重要并发症就是中小动脉的粥样硬化，很多病人的冠心病都与此相关。手术后48小时以内就开始并长期持续的口服阿司匹林可以明显提高静脉桥的远期通畅率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果，但长期服用费用较高。他汀类降脂药物是近30年来冠心病药物治疗上最重要的进展。与阿司匹林相同，他汀类药物也可以明显提高静脉桥的远期通畅率。美国心脏病协会的指南中建议，因冠心病接受冠状动脉架桥手术的病人，如果没有禁忌症，无论手术后血脂是否正常，均需服用他汀类降脂药物。需要注意的是，他汀类药物可能会有肝脏损害的副作用，为了不影响术后早期的恢复，阜外医院一般建议病人手术后一个月开始服用（与对阿司匹林的要求明显不同）。服药......余下全文>>问题四：什么是心脏搭桥手术？ 心脏搭桥手术是对于冠心病、心肌梗塞、心肌血管闭塞的手术治疗，需要开胸手术。
心脏血管闭塞后血流不畅，搭桥手术就是另外取一个血管，在闭塞血管的两边重新搭个血管，使血流重新通过，就像在闭塞的血管上面造个桥，让血液从上面桥上通过的意思。