重吸收的特点

重吸收的特点

肾小管和集合管重吸收物质具有下列的特点。
一是选择性。一般说来，小管液中凡是对机体有用的营养物质都全部被重吸收，如氨基酸、葡萄糖等；凡是对机体有一定作用的物质，大部分被重吸收，如水分、Na+等（尿素也被重吸收一部分）；凡是对机体无用（甚至是有毒害）的物质，如代谢终产物肌酐、肌酸等，则完全不被重吸收。上述特点有利于肾脏排泄代谢废物、维持机体内环境中各种成分的正常浓度。
二是有限性。肾小管对每一种物质的重吸收都具有一个极限，这个重吸收极限称为该物质的肾阈值（renal threshold）。当血浆中某种物质浓度过高时，小管液中该物质含量也过高，就可能超过该物质的肾阈值。以葡萄糖为例，在体表面积为1.73㎡的个体，男性对葡萄糖的重吸收极限量为375㎎/min，女性为300㎎/min；主要原因是由于肾小管上皮细胞的载体蛋白数量有限所致。当血糖浓度超过8.88~9.99mmol/L（160~180㎎
%）时，尿液中即开始出现葡萄糖； 我们把不出现尿糖时的最高血糖浓度（或者尿液中开始出现葡萄糖时的血糖最低浓度）称为肾糖阈（renal glucose threshold）。葡萄糖的有限重吸收与近球小管上皮细胞膜上有限的葡萄糖载体数目有关。

决定重吸收的两个因素：一动力与通透性
一、近曲小管中的物质转运
(一)Na+的重吸收
⑴前半段：主动过程。 ①管腔膜：Ⅰ.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶联转运； Ⅱ. Na+与H+逆向偶联转运。 ②管周膜：Na+-K+泵。
⑵后半段：被动过程。 Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。
Na+重吸收特点：存在泵-漏现象。即：净Na+重吸收量=主动重吸收量－回漏量
(二)Cl-的重吸收
机制:被动过程。
由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处(称细胞旁路途径)进入细胞间隙。由于Cl-的被动重吸收→后半段的管内外电位差↑→Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。
特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。
(三)H2O的重吸收
重吸收机制:被动过程（渗透作用）。
重吸收途径：①细胞旁路； ②H2O通道。
重吸收特点：
①类同Na+，具球-管平衡现象，即重吸收量始终为滤过量的65～70%。
②重吸收量不随机体的需要而被调节，故近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
(四)HCO3-的重吸收
1.重吸收的机制：被动过程。
2.重吸收的特点：

⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；
⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；
⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。

(五)K+的重吸收
原尿中的K+绝大部分(≈70%)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。
(六)葡萄糖的重吸收
1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。
2.重吸收机制:继发主动。
⑴管腔膜：葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内。
⑵管周膜：葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙(单一转运)。
Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。 因此，将管周膜Na+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。
葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)。
肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。
正常值：160～180mg%（8.9～10.1mmol/L）。
葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。
正常值：成人男性为75mg(2.68mmol)/min/1.73m2,成人女性为47mg(1.67mmol)/min/1.73m2。
(七)其它物质的重吸收和分泌
1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。
2.HPO42-、SO42-是与Na+同向转运重吸收的。
3.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。

二、髓袢中的物质转运
髓袢降支细段：对尿素、Na+不通透；对水高度通透：水经水通道以渗透方式重吸收→渗透压渐↑。
髓袢升支细段：对水不通透；对尿素中等通透；对Na+高度通透：顺浓度差被动重吸收→渗透压渐↓。
髓袢升支粗段：对水、尿素不通透；对Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式的继发主动转运。
三、远曲小管和集合管的物质转运
(一)远曲小管和集合管的重吸收
1.Na+的重吸收
⑴重吸收的机制：是主动重吸收过程。
①远曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向转运进入细胞内，然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向转运可被噻嗪类(thiazide)利尿剂所抑制。
②远曲小管后段和集合管：Na+在管腔膜主要通过Na+通道进入细胞内，然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。
重吸收的特征:
①无泵-漏现象:因远曲小管和集合管上皮细胞的紧密连接对小离子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。
②重吸收的量可被调节：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道数目，促进Na+易化扩散进入细胞；还可增强管周膜Na+泵的活性。
2.水的重吸收
⑴机制:
①远曲小管初段：同髓袢升支一样，对水仍不通透。
②远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH调控的水通道(当ADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上)，调节水的重吸收。
⑵特点: ①重吸收量根据机体的需要而被调节； ②重吸收量对终尿量的影响很大。