请教:硬膜外血肿为什么不能用甘露醇

请教:硬膜外血肿为什么不能用甘露醇

硬膜外血肿不能用甘露醇这种说法是很片面的，为什么这么说呢？在颅脑外伤后早期患者可能会出现急性硬膜外血肿及硬膜下血肿或脑内血肿，当然也包括高血压型脑出血早期，此时由于血肿的占位，大多数会出现颅内压增高情况，正是由于这种颅内压增高就对血肿起到一个填塞效应，使出血速度减慢或停止，此时应用甘露醇后，由于甘露醇的脱水作用，能减小脑的容积，降低颅压，就会造成这种填塞效应消失，这样会使颅内出血继续增多，加重患者的病情。因此在没有决定马上行手术治疗的情况下，是禁用甘露醇等降颅压药物的，尤其在出血后6小时内。在下列情况是甘露醇是可以应用的：1.患者来诊时血肿就较多甚至已脑疝，已决定开颅手术治疗，不论是哪一类型的血肿，在行手术准备的同时，为了给手术争取时间，原则上都要快速给患者静点20％甘露醇250－500毫升。2.如果患者病情已平稳，通过复查头CT证实颅内出血已停止，血肿有一定的占位效应或患者有头痛等颅压增高症状是应该使用的。

晕，我一直都觉得这个问题没有什么号争论的，这下看来还挺复杂。王忠诚和江基绕的文章写硬膜外血肿治疗时都是采用适当脱水的说法。但是硬膜外血肿一般不采取脱水治疗的理由是显而意见的啊，硬膜外血肿的血来自哪里？甘露醇的快速滴入使10-15min后颅压即快速的下降，到2小时达到最低，颅脑在解剖上显示为体积减小，使已经从骨瓣撕脱的硬膜增加撕脱的面积而引起新的出血。在我实习的三甲医院，曾经亲身体验过这样的事情，一个轮转的医师，在深夜处理病情的时候，对一个诉头晕的亚急性硬膜外血肿（10ml）患者，开了个口头医嘱（在床上睡觉），甘露醇125ml静滴，早晨的时候病人瞳孔散了，急诊ct示出血量50ml，急诊手术后预后尚可，次日交班科室主任大发雷霆（并作了上述原理的分析，其人为省内神经外科组委），并驱逐了此轮转医师，让我印象极其深刻，参加临床工作以后除非合并明显脑挫裂伤水肿，否则极少使用甘露醇在硬膜外血肿上。另外江基绕在甘露醇的使用中也否认了急性出血期的甘露醇使用，也是这里不用的原因之一。