东平县城镇居民医疗保险报销细则

东平县城镇居民医疗保险报销细则

统筹基金的最高支付限额，是指一个医疗年度内发生的住院和门诊大病医疗费用总额（不含统筹外项目的费用）。统筹基金的最高支付限额，成年以上居民为3万元，未成年居民为6万元。

第十五条 参保人员门诊大病范围、报销办法由县劳动保障部门另行制定，待条件成熟后实施。
第十六条 参保人员在定点医疗机构住院、就医管理、费用结算等，参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的有关规定执行。

第十七条 参保人员因病情需要转院到外地住院就诊治疗的，严格执行分级医疗和逐级转诊制度。应及时办理转诊及登记手续，报县社会保险经办机构备案同意。因紧急抢救需转院的，可在3日内补办转院手续。未经备案同意转院发生的住院医疗费，统筹基金不予支付。参保患者因病转往市内、省属和省外医疗机构就医发生的医疗费，个人应首先分别负担费用的5%、10%和15%，然后纳入有效医疗费用报销。
 第十八条 参保人员因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的医疗费，可以纳入基本医疗保险基金支付范围，具体办法参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第十九条 学生发生的无责任人的人身意外伤害事故，其门诊、急诊费用，统筹基金给予50%的补助，每个医疗年度最高补助标准为800元；全残或死亡的，分别补助2400元、4000元。

不明白啊 = =！