如何熟练掌握呼吸机

如何熟练掌握呼吸机

很多人买回去呼吸机以后不知道怎么调，传统的持续气道正压通气压力设定方法是在患者被确诊为睡眠呼吸暂停综合征后，再次在睡眠检查室内进行多导睡眠呼吸监测，同时使用经鼻持续气道正压通气。入睡时，先设定一个较低的压力水平，如4—6厘米水柱(0．39—0．59千帕)，随着患者进入睡眠状态，根据打鼾、呼吸暂停、血氧等的变化情况，逐渐提高持续气道正压通气压力水平，一般每次提高2厘米水柱(0．196千帕)，直至睡眠呼吸暂停及打鼾全部消失，血氧饱和度正常，持续在0．90以上为止。同时密切观察各睡眠期，尤其是rem睡眠期的呼吸变化情况，必要时再增加持续气道正压通气的压力值。为了消除各体位睡眠时发生的呼吸暂停，预防饮酒的不良影响，在病人能够耐受的前提下，可将该设定值再增加2厘米水柱(0．196干帕)，作为最终的治疗压力。我们的经验是，为了保证患者能够很好地入睡，设定持续气道正压通气压力时，可不用cpap呼吸机，而是换用更舒适的bipap呼吸机。以吸气压力(ipap)的值作为持续气道正压通气的治疗压力，效果较好。由于此方法繁琐，花费较多，有人应用了一些新的压力设定方法来替代它。
一、是在一夜内确定睡眠呼吸暂停综合征的诊断并同时设定持续气道正压通气的治疗压力，将病人的检查时间分为两部分，第一部分用来确诊睡眠呼吸暂停综合征，第二部分用来设定持续气道正压通气的治疗压力，这样可节约病人的开支。但后来发现，经这种方法设定治疗压力值的病人，多数要求重新设定、更换面罩，这样反而增加了病人的经济负担。我们的经验是，对一些重症的睡眠呼吸暂停综合征患者，这种方法可行，但对轻症患者容易误诊和治疗失败。
二、是在确诊为睡眠呼吸暂停综合征后，不用依据多导睡眠仪的结果，在病人家中确定持续气道正压通气的压力值。第一夜，技师到病人家中，指导病人使用cpap呼吸机及血氧饱和度仪，然后设定5—7厘米水柱(o．49-o．69千帕)的低压力值，开始治疗1-2小时后，技师即可离去。次日，根据夜间记录的血氧饱和度值及病人的病情改善情况，判断压力是否合适，如不够，每日渐进性地增加压力值，直至治疗成功为止。这样可以节约1／3—1／2的医疗开支，也能够减轻医务人员的工作负荷。我们也应用这种方法设定了数十例睡眠呼吸暂停综合征患者的压力值，具体过程如下：经过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测确诊为睡眠呼吸暂停综合征后，第一夜用血氧饱和度监测仪(体积只有手掌大小，使用简便)在病人家中进行血氧饱和度监测，测定结果作为治疗前的基础值，然后于白天在医院内由技师教会患者使用cpap呼吸机，选择并带好鼻罩，根据经验，结合患者的体型、病情严重程度，选择—经验性的治疗压力，一般为8—12厘米水柱(0．785-1．18千帕)，并在患者午休时观察数小时(许多重症患者可随时入睡)，然后患者带cpap呼吸机回家，夜间睡眠时试用。多数患者经2—3天夜间学习、试验，基本能掌握机器的使用及鼻罩的调节，同时嘱患者的家属在患者睡眠时注意其有无打鼾或呼吸暂停的发生，如有，即将压力提高2厘米水柱(0．196千帕)，并随时与医生电话联系，报告使用情况，及时解决存在的问题。经1周左右的试用，患者能够熟练掌握cpap呼吸机的使用，睡眠时的鼾声消失后，再次测定睡眠时的血氧饱和度，其结果与治疗前的血氧饱和度的结果相对比，如最低血氧饱和度在0．90以上、无血氧的明显波动，证明压力合适，否则继续亡调持续气道正压通气压力。
三、是目前已经有能够自动调节合适持续气道正压通气压力的机器问世，可以在患者睡眠时根据其上气道阻力的不同，施加合适的压力，以保持上呼吸道始终处于开放状态。第二天即可自动报告患者需要的压力的最适范围。
要消除睡眠呼吸暂停，各人所需的持续气道正压通气压力不同，同一个病人在不同情况下需要的压力值也不是一个恒定的数值。
对于少数经上述方法调试失败的患者，则收人住院病房，在医生及技师的密切监护下，使用cpap呼吸机，用多导生理记录仪调试设定压力，及时解决存在的问题，一般经过3-4天的学习、调试，大部分患者能够取得良好治疗效果，l周后即可出院。
．需要的压力值随睡眠时的体位不同而不同。仰卧位睡眠时，去除睡眠呼吸暂停所需的压力要比侧卧位睡眠时高。
.设定的压力值随睡眠时相不同而不同。在rem睡眠期，去除睡眠呼吸暂停所需的压力要比nrem睡眠期高。
．病人在体重增加后，对压力值的需求提高。
．大量饮酒后，去除睡眠呼吸暂停所需的压力要高。
．感冒或鼻炎发作时，鼻阻力增加，需要的持续气道正压通气压力增高。
设定的cpap呼吸机压力值过高，患者不易耐受，容易造成治疗失败；压力值过低，则不能彻底消除睡眠呼吸暂停而达到最佳治疗效果。因为在持续气道正压通气治疗重症睡眠呼吸暂停综合征患者的初期，会出现rem睡眠期明显延长，如设定的压力不够，仍会在此睡眠期出现上气道部分甚至全部阻塞，发生严重的低氧血症。
设定合适的持续气道正压通气压力水平，是保证成功治疗的关键，理想的压力水平是能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还要能够消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平(如大于0．90)。
无创呼吸机机械通气对脑血流和颅内压有何影响？
CBF在很大程度上受二氧化碳分压的调节.二氧化碳分压升高,脑血流也跟着升高，反之减少.机械通气调节不当可引起呼吸性碱中毒，二氧化碳分压下降，使脑血流下降.如二氧化碳分压低于20mmHg, CBF可减少60 %.同时脑脊液的产生量也有所减少，因而使ICP奋。ICP令的程度在原有二氧化碳分压升高、脑血流升高、ICP个的病人更明显.所以肺性脑病病人在用无创呼吸机后，随着二氧化碳分压的下降，CBF和ICP降低，神经症状得到逐渐缓解。长时间维持PaC仪较低时，CBF又渐恢复，这是由于CBF降低后，脑内的代谢产物增多，引起局部脑血管扩张，血管阻力降低，CBF恢复。PEEP过高时，可影响颈内静脉的回流，因而使ICP升高。所以对于已有ICP升高的病例(如脑外伤、脑水肿等)应尽量不用PEEP，必要时也不应大于5个压力。