胆囊切除术中可能会发生哪些并发症？

胆囊切除术中可能会发生哪些并发症？

胆囊切除术虽然是一种较为安全的手术，但由于肝外胆道系 统及胆囊动脉的变异较多，在急性胆囊炎时组织水肿、充血或由于炎症反复发作而形成致密的粘连等，再加上某些医生缺乏经 验，故在手术中出现意外者也非少见。现将手术中可能出现的意 外及处理介绍如下：(1) 术中意外出血术中出血可有以下几种情况：①胆囊动脉出血，其原因可能 为术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断后结扎线脱落。胆囊体部时，对肝脏表面损伤过多所致。③胆总管周围静脉出 血。在肝硬化、门静脉高压的病人，胆总管的周围常有扩张的静脉，当分离胆囊管时可造成静脉的损伤而出血。预防的方法是： 术前应强调全面的检查，以了解肝功能及凝血情况，术中操作应 细心，不能盲目追求手术速度，一旦发生出血，应沉着处理，切忌在忙乱情况下粗暴钳夹及大块缝扎，以免造成胆管损伤。对胆 囊动脉的出血，术者可将左手食指通过小网膜孔，用食指及拇指 控制肝总动脉及门静脉，吸净出血后放松食指及拇指，即可看到出血的胆囊动脉，随后用弯止血钳钳夹止血，进行两次结扎或直 视下进行缝扎。(2) 胆管损伤在胆囊切除术中胆总管及肝总管损伤的发生率约为2%。由 于损伤的原因与程度不同，损伤所造成的后果也不同，完全切断 结扎可造成急性胆管梗阻，术后出现梗阻性黄疸；部分或完全切断，未进行结扎或缝扎，术后可出现胆汁性腹膜炎，经引流后形 成胆外瘘；胆管部分缝扎可导致胆管狭窄及胆管炎。不论上述哪 一种情况，后果都是严重的，处理上也很困难。因此，在胆囊手术中，特别是在处理胆囊管时，仔细辨识及妥善处理好胆囊管断 端，在分离胆囊体部时防止损伤右肝管及肝总管，是作好胆囊切 除术的关键。如果有高度的警惕性，再配合细致的手术操作，绝大多数胆管损伤是可以避免的。(3) 胃肠道损伤急性胆囊炎手术或胆囊与周围组织粘连较重时，在分离胆囊 的过程中易损伤结肠、十二指肠或胃窦部，如果仅属浆肌层损伤，用细线缝合、修补即可，如已进人肠腔，则应分层缝合。