直肠癌引起的肠梗阻，还有没有救？

各位专家好，我想咨询个事情。
我 外公现在已76岁，到我们这边的2甲医院确症为直肠癌引起的肠梗阻，但是老人有心肌缺血， 医院不给动手术，昨天送到长沙肿瘤医院，长沙肿瘤医院也不接受，说手术的风险太大，现在已经5天没有吃东西了，靠输液维持，有腹痛，肛门不能排气，插有胃管。现在怎么办呢？医院都不接受，还有没有什么救命的办法？谢谢~！

直肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，年龄在40～60岁之间。

直肠癌初起时症状不明显。发展一定速度以后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常常带有粘液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。

直肠癌到晚期常侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。骶神经受到刺激可引起局部持续性疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏。直肠癌容易被误诊。早期出现的大便次数增多、大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查。

直肠癌以手术治疗为主，直肠切除后需作结肠造口（即人工肛门），以解决病人的排便问题。手术后再配合化疗和放疗。
一、什么是直肠癌？

直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。在北京地区，直肠癌的并发率越来越高，它的病死率也跃居前排。

二、直肠癌的发病因素

1.直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，这一饮食方式在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，令其化险为夷。

2.另外，美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠癌的病发率也低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。

由此可见，大自然赋予我们的一切，对健康是多么重要。忙的连大自然的阳光和新鲜空气都来不及吸收或没有条件吸收了，那么，这个人的健康一定要出问题了。

三.直肠癌的症状

直肠癌是一个角滑的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想；很难去想直肠癌或胃出血等等。

直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病指征，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：

痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌有时经常血、便交溶……

以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。

及早确诊，意义重大。白领们不要谈直肠癌色变。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！

四.直肠癌诊断

1、直肠癌患者大多在中年以上，但青年也有发病，男女之比约为2：1。

2、直肠癌早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻，或腹泻便秘交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢，转移较晚。

3、除上述症状外，根据癌肿部位不同，临床表现亦不同。癌灶最多发生于直肠及乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。

1)左侧结肠癌 由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。

2)右半结肠癌 主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。

3)直肠癌 主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。

4)肛门癌 主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。

五.直肠癌的防治

1、积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病。

2、一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。

3、完全梗阻的结肠、乙状结肠癌，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。

4、距肛门8cm以内的直肠癌，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。

5、化疗可选用5Fu、MMC等药。

6、中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。中医药治疗的优势在于增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
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为减轻老人痛苦,建议使用中医疗法:
直肠癌在中医学中多属“肠覃”、“肠癖”等范畴。《灵枢》谓：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”晋代王叔和《脉经》谓：“肠癖不脓血，脉沉细流连者生，洪大数身热者死。”其病因多为饮食不节，恣食肥甘、燥热或不洁之物，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。大肠癌中医饮食调理原则为清肠解毒、补益脾肾。

适用药方

【处方一】 白花蛇舌草、白茅根各120克。 服法：水煎服，一日一剂。

【处方二】

白花蛇舌草60克，龙葵、半枝莲、银花藤各30克。

服法：水煎服，一日一剂。

【处方三】

当归15克，芍药、川芎、紫草各9克，大黄、忍冬各4.5克，升麻、黄芪各6克，特蛎12克，甘草3克，水煎取汁，分两次服用。本方主要被用于恶性肿瘤，据中医临床经验，其效果还颇令人满意。

【处方四】

便秘、大便中混杂血液时，取当归、熟地黄、干地黄各9克，麻子仁、桃仁、杏仁、枳壳、厚朴、黄芩各6克，大黄（适当加减），甘草4.5克，水煎取汁，分两次服。

【处方五】

有下痢、便血、里等后重等情形时，取当归、芍药、川芎、人参、白术各9克，茯苓12克，桂枝9克，水煎取汁，分两次服用，每日服一剂，效果良好。

【处方六】

甲方：藤梨根60克、野葡萄根15克、水杨梅根4.5克、凤尾草15克、黄药子30克、蚤休15克、半枝莲15克、半边莲15克、土贝母15克、白茅根30克。乙方：藤梨根12克、瞿麦12克、瘦肉12克。丙方：全鸦胆子。【丙方制法】全鸦胆子研碎，加水煎两次，合并浓缩后加乙醇处理，地滤，回收乙醇浓缩，再加水稀释至20％，分成2毫升安瓿，消毒后备用。【用法】甲方：前3味加水500毫升，煎30分钟，后入它药，水加至1000至1500毫升，煎至500毫升，每日一剂，早晚分服。 加减法：便干者加蓖麻仁克、麻仁12克、郁李仁12克等。脓血严重者加白头翁15克、秦皮12克。乙方：加水2500毫升至3000毫升，煎至500毫升，早晚分服（食肉饮汤）。注：前两方交替服用。丙方：每晚一次，每次4毫升加温水10毫升，保留灌肠（用一般导尿管，注入瘤体上方）。按：直肠癌比较常见，且多发生在乙状结肠以下，其中约有4／5又多发生在直肠和乙状结肠交界处，一般疗效较差。通过临床初步观察，“甲方”、“丙方”对于不适宜手术的较晚期病例，在改善全身和局部症状方面有一定疗效；对控制瘤体生长，也有不同程序的效果。在长期用药过程中，未发现不良副作用。

【处方七】

菱角10只，薏米仁12克，鲜紫藤条（切片）12克，诃子6克。

服法：水煎服，一日一剂。

你好！首先祝你外公早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以下我来给你谈谈关于“肠梗阻”的问题。 肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。 …… 4）西医治疗 1. 基础治疗 ① 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。 ② 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。 ③ 防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。 2. 解除梗阻 可分手术治疗和非手术治疗两大类。 ① 手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。 ② 非手术治疗： 是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用中医中药辅助治疗。 在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化，以免丧失手术时机而影响预后。 5）中医治疗 1. 针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用： 主穴：合谷、天枢、足三里。配穴：大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。 2. 生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用生豆油、香油或花生油，成人200--250毫升，儿童80--150毫升，每日1次，口服或经胃管注入。 3. 中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。 6）护理措施 禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。 7）预防预后 对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。 小儿肠梗阻肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍，就叫肠梗阻。引起肠梗阻的原因有两大类，一类叫机械性肠梗阻，多由于肠闭锁，肠狭窄，肠粘连，肠肿瘤，肠套叠，肠扭转等原因所致。另一类叫功能性肠梗阻，多由于消化不良，肠炎，腹膜炎，肺炎，败血症及腹部手术后等原因引起的肠麻痹所致。发生肠梗阻后，因肠内容物堵塞，肠管蠕动紊乱，病儿可出现腹疼，呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状。随着病情的进展，上述症状逐渐加重，腹部调线拍片及透视可以看到肠管胀气和气液面等异常体征。 同时因肠管内大量渗液，呕吐大量胃肠液以及毒素吸收等原因，病儿发生脱水，酸中毒，精神萎靡，烦躁或嗜睡，发热等一系列全身性改变。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。 一旦发生肠梗阻要及时上医院，查清肠梗阻的原因，及时处理。慢性肠梗阻尽管病情较缓，但常逐渐加重，也需及早治疗。 8）家庭护理 1．机械性肠梗阻的治疗以手术为主，特别是一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术，但有些疾病如肠套叠，绝大多数可经气灌肠得到治疗，又如粘连性肠梗阻，有相当一部分患儿经禁食，胃肠减压，中药，输液等保守治疗而缓解。 2．目前最常见的机械性肠梗阻有三种疾病，即粘连性肠梗阻，肠套叠和腹股沟斜恼嵌顿。功能性肠梗阻主要针对引起肠麻痹的疾病进行治疗，例如肺炎合并肠麻痹时，主要治疗肺炎，同时采取禁食，胃肠减压，洗肠等保守疗法，减轻肠梗阻的症状，真正需要手术者很少。 3。绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术，以防发生严重的中毒性休克和肠管过多的坏死所导致的死亡。 9）注意事项 1．无论何种肠梗阻，都不能给患儿喂水或吃东西，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。如病儿腹疼剧烈或腹胀渐加重，或有烦躁，脉快等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。 2．病儿手术后回家要注意饮食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆类等，防止胃肠受刺激后梗阻复发。 3．注意病儿的保暖，勿着凉感冒。 爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

这个问题真的很难。做为医生也很为难。 主意还得自己拿。为什么这么说呢 1如果不手术，梗阻解除不了，结果只有一个。 2如果手术，患者有心肌缺血（不知道严重不严重，你没提到，不过看样子是很严重，不然医院也不会不给手术）如果手术，患者能耐受还行，如果不耐受，会死在手术台上，你要明白，外科大夫最忌的就是病人死在台上，这对自己的名声影响很大。 3即使手术成功，病人顺利度过第一关，以后的问题，只是暂时得到缓解，以后如果复发或者转移，可能还会引起梗阻或者是其他症状，哪一条都要命。 4如果复发转移时间问题，这个也很难说，半年还是一年，还是几年？？这些都难说。 不知道你能理解否。 谢谢

说实话，与其让老人这么痛苦。 现在的医院，只要有大点风险的手术一概不做。而且，既然老人心脏还有问题，做手术的成功可能性也不大。即使坚持完成了手术，手术所造成的创伤，也不是一个老人能够承受的。他又能再坚持多长时间？ 多进进孝道，我想你的外公也更想多看你几眼。多陪陪老人。 毕竟都76，我奶奶也这个年龄，她就常说，活着么大，也活够本了。呵呵，不必太难过。。。生死有命，富贵在天。最后的时间里，多跟他说说话，减少点癌症的痛苦。我想，你外公一定会很开心。 而且，你很幸福。我一出生就没有外公。。。

建议pet-ct检查，可以判断梗阻的原因、有无肿瘤复发、肺部结节的性质。 天津市254医院-肿瘤科-史文杰主治医师