无创和有创动脉血压监测的方法及护理进展

无创和有创动脉血压监测的方法及护理进展

1 血压监测的方法 通常血压的监测是无创血压的监测，利用袖带充气至一定压力时完全阻断血流，随袖带压力的减少，动脉血管呈现由完全阻闭→逐渐开放→完全开放的过程。动脉管壁的搏动将在袖带内气体中产生气体震荡波，气体震荡最强处就是被测部位的动脉压，称血压。 无创动脉血压的测量对于严重的危重患者和手术患者，无法连续显示瞬间的血压变化，因此对于血压不稳定及失血性休克的危重患者，尤其是手术患者，有创血压的监测尤为重要。 2 有创直接动脉血压监测 2.1 有创血压的监测原理 经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种方法。可通过换能器测量动脉血管内整个心动周期的压力变化，连续测量的收缩压、舒张压及平均脉压，并将其数值和波形显示于监护仪荧光屏上。有创动脉血压的监测为持续性的动态变化过程。不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，其数值准确可靠，随时可以取值。还可以根据动脉血压形变化来判断分析心肌收缩能力。患者在应用血管活性药时，可及早发现动脉血压的突然变化，并可以反复采集动脉血气标本，减少患者的痛苦。 2.2 动脉插管的操作方法 以桡动脉为例：术者左手指触及桡动脉搏动，食指在远端轻轻牵拉该动脉，穿刺点选在搏动最明显处，常规消毒、铺无菌巾。成人选择20号套管针，针与皮肤呈30°，对准穿刺点进入皮肤，见回血立即送入外套管，随后取出针芯，血流通畅即为穿刺成功。迅速连接测压管，用针贴固定穿刺点，以无菌敷料敷盖。0.1%的肝素冲洗管道。将传感器放置与心脏平齐处（第4肋中线水平）并与监护机连接，校零后即可测量。 2.3 有创血压的测量范围 有创直接动脉血压一般可测量动脉血压、中心静脉压、肺动脉压和左心房压。 2.4 有创血压的测量原理 首先将导管通过穿刺置于被测部位的动脉血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力，传递作用，血管内压力通过导管内液体的传递到外部的压力传感器上，从而可以测得血管实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测血管的收缩压、舒张压及平均动脉压。 3 小结 有创动脉血压的监测，目前已成为危重患者血液流动学监测的主要手段，它可以及时准确地监测患者血压变化并给予及时的治疗及护理，极大地提高了危重患者的抢救成功率。

一、原理

　　是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmhg，危重病人可高10-30cmhg.）

　　二、适应症

　　适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

　　三、优点

　　1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

　　2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

　　3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

　　4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

　　四、所需设备

　　合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。

　　五、动脉内置入导管的部位及方法

　　（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

　　（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例

　　1、用物准备

　　（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。

　　（2）动脉测压装置。

　　3）常规无菌消毒盘。

　　（4）其他用物：小夹板及胶布等。

　　2、患者准备

　　（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。

　　（2）检查尺动脉侧支循环情况，allen试验阴性者，可行桡动脉置管。

　　（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmx10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。

　　3、穿刺与置管  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

　　（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

　　（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。

　　（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。

　　（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。

　　（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。

　　六、动脉内压力图形的识别与分析

　　正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmhg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmhg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。

　　七、监测注意事项：

　　注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。

　　八、测压时注意事项：  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmhg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。

　　九、临床护理

　　1、严防动脉内血栓形成  除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。

　　（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。

　　（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。

　　（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。

　　（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。

　　2、保持测压管道通畅

　　（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。

　　（2）应使三通开关保持在正确的方向。

　　3、严格执行无菌技术操作

　　（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。

　　（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。

　　（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。

　　4、防止气栓发生  在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。

　　5、防止穿刺针及测压管脱落  穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。

　　十、并发症监护

　　1、远端肢体缺血  引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。

　　（1）桡动脉置管前需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。

　　（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

　　（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。

　　（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。

　　（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。  [医 学教 育网 搜集 整理]

　　2、局部出血血肿  穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。

　　3、感染  动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。

　　（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。

　　（2）置管过程应加强无菌技术管理

　　（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。

　　（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔