如何记住心电图

如何记住心电图

(1)心电图各波段的组成和命名:
P波:最早出现的幅度较小的波,反映心房的除极过程;
P-R段:反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动.
P-R间期:P波与P-R段合计为P-R间期;
QRS波群:为幅度最大的波,反映心室除极的全过程;
ST段和T波:除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波;
QT间期:心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间.
(2)心电图的导联体系的命名:
常规12导联体系:
肢体导联:包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF.
胸导联:属于单极导联包括V1-V6导联.
临床上还时常使用的导联包括V7-V9导联和V3R-V6R导联.
(3)正常心电图的波形特点和正常值:
P波:代表心房除极的电位变化,在Ⅰ、Ⅱ、AVF和V4-V6导联中均向上,AVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可.时间小于0.12秒,在肢体导联振幅小于0.25mV,胸导联小于0.2mV.
P-R间期:从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间.P-R间期正常值为0.12-0.20s.
QRS波群:代表心室肌除极的电位变化.时程多为0.06-0.10s,最多不超过0.11s.V1-V2导联多呈rS,V5-V6呈qR,Rs或R型,胸导联R波自V1-V6逐渐增高,S波逐渐变小,R波逐渐升高.
Q波:除AVR导联外,正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时间应小于0.04s.
ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程.在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mv.ST段上抬在
V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv,V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mv.
T波:代表心室快速复极时的电位变化.在正常情况下,T波的方向大多与QRS主波方向一致,振幅一般不低于同导联R波的1/10,T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常.
Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.心率在60-100次/分时,Q-T间期正常范围应为0.32-0.44s.

难点
(1)心房心室肥大的常见心电图表现:
右房肥大:P波尖而高耸,振幅≥0.25Mv,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最为突出;V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mV.
左房肥大: Ⅰ、Ⅱ、AVR、AVL导联中P波增宽≥0.12s,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s, 以Ⅰ、Ⅱ和AVL导联明显;V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波.
双房肥大:P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV;V1导联P波高大双相,上下振幅超过正常范围.
左室肥大:胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV,或V5的R波+V1的S波＞4.0Mv(男性)或＞3.5mV(女性);肢体导联中Ⅰ导联的R波＞1.5mV,AVL导联的R波＞1.2mV,AVF导联的R波＞2.0Mv,或Ⅰ导联的R波+Ⅲ的S波＞2.5Mv;电轴左偏;QRS波群时间延长到0.10-0.11s,但一般＜0.12s;在R波为主的导联中可出现ST段下移和T波的低平倒置,在S波为主的导联中反可见直立的T波.
右室肥大:V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比正常加深;V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05Mv,AVR导联的R/q或R/S≥1,R波＞0.5Mv;电轴右偏;继发性ST-T改变.
(2)常见心律失常的心电图表现
窦性心动过速:正常成年人窦性心律的频率＞100次/分,称为窦性心动过速.
室性期前收缩:期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;期前出现的QRS形态宽大畸形,时限大于0.12s,T波方向与QRS主波方向相反;往往为完全性代偿间歇.
房性期前收缩:期前出现的异位P’波形态与窦性P波有所不同; P’-R波间期通常＞0.12s;大多数为不完全性代偿间歇.
室性心动过速:频率多在140-200次/分,节律可稍有不齐;QRS波群宽大畸形,时限通常＞0.12s;如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,P-R无固定关系(房室分离);可出现室性融合波.
心房颤动:正常P波消失,代以大小不等,形态各异的颤动波(f波),通常以V1导联最明显;f波的频率为350-600次/分;心室律绝对不规则,QRS波群一般不增宽;可以存在室内差异性传导.
三度房室传导阻滞:P波与QRS波毫无关系(P-R间期不固定),心房率快于心室率.
(3)心肌梗塞的定位诊断:
前间壁梗塞,V1-V3导联出现异常 QS波或Q波;下壁梗塞,在Ⅱ、Ⅱ、AVF导联出现异常Q波;侧壁梗塞时在Ⅰ、AVL、V5、V6导联出现异常Q波;前壁梗塞时在V3和V4导联出现异常Q波;后壁梗塞时V7、V8和V9导联有异常Q波;如果大部分胸导联或所有胸导联(V1-V6)都出现异常Q波或QS波,则称为广泛前壁心肌梗塞.

P、QRS、T，应该不会难记？！各导联出现什么样的波型与导联电极放置的部位有关，自己去理解一下其中的缘由。各波的时间与电位变化都有说法，用点心不会太难学的。希望你能尽快掌握。

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