修复再生的基本病理过程

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组织．细胞的损伤与修复是相继出现的，没有损伤就没有修复。事实上，一旦损伤出现，修复过程即同时进行。

一、再生

组织缺损后，邻近相同的健康细胞增生取代死亡细胞的过程，称为再生。由纤维结缔组织取代缺损组织的过程，则称为修复。两者均属愈合的范畴。

再生可分为生理性和病理性再生，生理性再生系指生理情况下，经常更新的组织再生。如皮肤角化层细胞不断更新等。病理情况下，因组织缺损而发生的组织再生称为病理性再生，病理性再生可以是完全性的，也可是不完全性的。当再生的 组织结构和功能上与原来的组织结构完全相同时，称为完全再生。若缺损给织是由肉芽给织代替，最后形成疤痕，称为不完全再生。

人体各种组织．细胞的再生能力各异，可分为三类：１）不稳定型细胞：再生能力较强。如结缔组织细胞．表皮．粘膜．淋巴造血组织的一些细胞．细胞．周围神经．肝细胞等，损伤后一般能完全再生。２）稳定型细胞：再生能力较弱，如平滑肌．横纹肌及心肌，损伤轻时可完全再生，重则多以瘢痕修复。３）固定型细胞：缺乏再生能力，如神经细胞，损伤后多由神经胶质细胞增生修复。

二、创伤愈合：

创伤引起的组织缺损，由周围组织再生修复的过程，称为创伤愈合。

（一）肉芽组织：肉芽组织是由新生的毛细血管和纤维母细胞组成的幼稚缔结组织，可有多少不等的炎细胞。肉眼观察：表面呈鲜红色．颗粒状．质地柔软湿润．似鲜嫩肉芽。镜下：新生毛细血管＋纤维母细胞＋少量炎细胞。

肉芽组织功能：１）抗感染及保护创面；２）机化血凝块．坏死组织及其异物；３）填补伤口或其它组织缺损。在组织损伤修复中具有重要的意义。

（二）创伤愈合类开型

１．皮肤的创伤愈合：１）一期愈合；组织缺损少．创整齐，对合严密，无感染的伤口．愈合后仅留有少量疤痕（如外科手术缝合伤口）２）二期愈合：组织缺损较大，创缘不整，对合不良或伴有感染伤口，需大量肉芽组织填充缺损。愈合后留有明显疤痕。

２．骨折愈合：骨组织再生能力很强。骨折后通过骨膜细胞的再生可以完全恢复正常的结构和功能。骨折愈合过程分为四个阶段：１）血肿形成；２）纤维性骨痂形成；３）骨性骨痂形成；４）骨性骨痂改建。

（三）影响再生修复的因素

１．全身因素：１）年龄．青少年较老人的再生组织能强．愈合快；２）营养．严重的蛋白质缺乏可影响创伤愈合。此外维生素Ｃ及某些微量元素如锌也是创伤愈 所必须物质。３）内分泌．某些激素（如肾上腺皮质激素）能影响愈合过程。

２．局部因素：１）感染和异物，伤口的感染及异物存留，均能延迟愈合。２）局部血液循环，良好的血压．既保证了再生组织所需的营养物质，也有利于对坏死组织的吸收与局部感染的控制；３）神经损伤．局部神经损伤时，其分布区域的组织缺损极难愈合。

首先这个是要看损伤的是什么组织

（一）上皮组织的再生

　　1.被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞分裂增生来修补，新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。

　　2.腺上皮再生腺上皮虽有较强的再生力，但再生的情况依损伤的状态而异：如果仅有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。如腺体构造（包括基底膜）被完全破坏，则难以再生。构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等可从残留部细胞再生。肝细胞有活跃的再生力，肝再生可分为三种情况：①肝大部分切除后，剩余的肝细胞分裂增生十分活跃，短期内就能使肝恢复原来的大小。例如大白鼠肝切除90％后，只需2周就可恢复原肝的重量，不过以后要经过较长时间的结构改建，形成新的肝小叶，才能恢复原结构。②肝细胞坏死时，不认范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构。③肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化为胶原纤维（网状纤维胶原化），或者由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来小叶结构，成为结构紊乱的肝细胞团，例如肝硬变时的再生结节。

　　（二）纤维组织的再生

　　在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。幼稚的纤维母细胞胞体大，两端常有突起，突起亦可呈星状，胞浆略显嗜碱性。电镜下，可见胞浆内有丰富的粗面内质网及核蛋白体，说明其合成蛋白的功能很活跃；胞核体积大，染色淡，有1～2个核仁。当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞

（三）软骨组织和骨组织的再生

　　软骨组织再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。

　　骨组织再生力强，骨折后可完全修复。

　（四）血管的再生

　　1.血管的再生 毛细血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网（图2－2）。增生的内皮细胞分化成熟时还分泌IV型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白，形成基底膜的基板。纤维母细胞分泌Ⅲ型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身则成为周细胞（即血管外膜细胞）。至此毛细血管的结构逐告完成。新生的毛细血管基底膜不完整，内皮细胞间空隙较多较大，故通透性较高。为适应功能的需要，这些毛细血管还会不断改建：有的管壁增厚发展为小动脉、小静脉，其平滑肌等成分可能由血管外未分化间叶细胞分化而来。

　　2.大血管的修复大血管离断后需的手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。

　　1.基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽

　　2.内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近血管处的内皮细胞先分化成熟，并有新的基底膜形成

（五） 肌组织的再生

　　肌组织的再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。横纹肌细胞是一个多核的长细胞，可长达4cm ，核可多达数十乃至数百个，损伤不太重而肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发生坏死，此时中性粒细胞及巨噬细胞进入该部吞噬清除坏死物质，残存部分肌细胞分裂，产生肌浆，分化出肌原纤维，从而恢复正常横纹肌的结构；如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生，使断端膨大如花蕾样。但这时肌纤维断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能；如果整个肌纤维（包括肌膜）均破坏，则难以再生，而通过瘢痕修复。

　　平滑肌也有一定的分裂再生能力，前面已提到小动脉的再生中就有平滑肌的再生，但是断开的肠管或是较大血管经手术吻合后，断处的平滑肌主要通过纤维瘢痕连接。

　　心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。

　　（六）神经组织的再生

　　脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。首先，断处远侧段的神经纤维髓鞘及轴突崩解，并被吸收；近侧段的数个Ranvier节神经纤维也发生同样变化。然后由两端的神经鞘细胞增生，形成带状的合体细胞，将断端连接。近端轴突以每天约1mm的速度逐渐向远端生长，穿过神经鞘细胞带，最后达到末梢鞘细胞，鞘细胞产生髓磷脂将轴索包绕形成髓鞘（图2－3）。此再生过程常需数月以上才能完成。若断离的两端相隔太远（超过2.5cm时），或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混合在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤（截肢神经瘤），可发生顽固性疼痛。为防止上述情况发生，临床常施行神经吻合术或对截肢神经断端作适当处理。

　　①正常神经纤维　②神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解③神经膜细胞增生，轴突生长　④神经轴突达末梢，多余部分消失

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