为什么糖皮质激素不能用于严重感染

对糖皮质激素在严重感染及感染性休克中的治疗作用已经进行了多年的争论。

早在20 世纪80 年代,有报道认为糖皮质激素对严重感染及感染性休克并无治疗作用,甚至可能导致病情的恶化。90 年代初,又有两项荟卒分析发现类似的结果。之后,糖皮质激素作为严重感染及感染性休克治疗的临床应用明显减少。

但近年来由于对严重感染及感染性休克发病机制认识理解的逐渐深入,已经有越来越多的临床和基础研究发现了糖皮质激素对感染性休克有益的治疗作用。

目前,对全身炎症反应综合征(SIRS) 的研究正在接近严重感染时机体反应及器官功能改变的内涵。使人们对感染和机体的炎症反应这一对矛盾的统一体有了新的诠释。更进一步认识到感染所导致的应激状态有其明显的特殊性。从而,以不同的角度重新认识糖皮质激素的治疗作用,可能有助于在目前基础上进一步提高严重感染及感染性休克病人生存率。有人甚至将之称为糖皮质激素的第二次生命。

大剂量、短时间应用外源性糖皮质激素并不改善严重感染或感染性休克病人的预后,甚至可能加速病情的恶化。
小剂量较长时间补充外源性糖皮质激素有助于感染性休克的恢复,有可能降低死亡率。