金属非金属地下矿山采空区情况调查表范例，空表我有了。谁能给我提供个范例呀！

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金属非金属地下矿山采空区情况调查表矿山名称： 公司名称 负责人： 法人 填表人： 谁填就填谁 填报时间： 年 月 日调查项目内容矿山具体情况备注矿山基本情况采矿许可证企业必备备注企业性质企业必备所属行业Xx采矿在册人数根据保险人数矿区面积设计方案有建设投产时间产品出现时间矿石储量设计方案有生产规模设计方案有开拓方案设计方案有采矿方法设计方案有回采顺序设计方案有开拓水平设计方案有矿区矿井数量及相互影响关系设计方案有设计单位及施工依据设计方案调查项目内容矿山具体情况矿山特征矿石种类设计方案有矿体产状倾角（度）设计方案有厚度（m）设计方案有走向长度（m）设计方案有采矿方法设计方案有年采矿生产能力设计方案有采空区的规模空区总体积（m3）根据技术部测量空区范围投影面积（m2）测量成果计算走向范围（m）测量成果计算倾向范围(m)测量成果计算平均厚度(m)测量成果计算采空区特征空区、矿房跨度测量成果计算空区连通情况测量成果计算空区充水情况观察结果采空区形成时间现有空区最长存在年限根据生产时间主要大空区存在年限根据生产时间矿柱情况矿柱形状现状矿柱尺寸现状矿柱与空区面积比例测量计算冒落情况冒落所占比例测量计算x1.6系数冒落方式逐渐冒落岩层产状阶段性大冒落矿柱变化地表是否塌陷、下沉根据围岩调查项目内容矿山具体情况备注覆盖岩层覆岩厚度(m)设计方案有覆岩岩性设计方案有构造发育情况设计方案有采空区稳定现状不稳定顶板经常掉块根据平时检查在符合项后“打勾”持续间断性冒落根据平时检查矿柱不断受压破坏根据平时检查其他现象根据平时检查较稳定顶板偶尔掉块根据平时检查局部破碎点冒落根据平时检查矿柱很少受压破坏根据平时检查稳定顶板很少掉块根据平时检查顶板完整根据平时检查矿柱稳定根据平时检查地压灾害隐患历史地压事故类型设计方案有井下地压灾害隐患类型设计方案有地表塌陷事故隐患类型设计方案有采空区引起的生产事故情况根据企业生产情况企业单位对采空区的治理情况根据企业对采空区治理情况调查项目内容矿山具体情况备注采空区治理存在的问题根据企业对采空区治理情况采空区灾害等级自我评价根据《安全规程》及企业采空区存在现状进行评价现有采空区存量预估（M3）对采空区现状进行预估采空区治理预计所需费用（万元）根据治理方案的实际费用其他