酸碱平衡的指标有那些？正常范围是多少？

正常值：7.35 ~7.45

指标：呼吸指标。代谢指标，阴离子间隙

首先说明下这是非本人原创：

一、pH和H⁺浓度 1. 定义：它是反映酸碱度的指标，是[H⁺]的负对数形式，即pH=lg1/[H⁺]， pH与[H⁺]有明显的量变关系，pH越大，[H⁺]越小，pH在7.25 ~ 7.45范围内二者按比例改变，pH每改变0.01个单位，[H⁺]向相反的方向变动1mmol/L 2. 正常值：7.35 ~7.45 (平均7.40) 3. 意义：

超出6.8或7.8会危及生命。 pH=7.35 ~7.45，相当于[H⁺]=45 ~ 35mmol/L 决定pH的是HCO₃^-/H₂CO₃比值，当其比值为20/1时，pH=7.4，所以，前面问到pH值正常时，有没有酸碱失衡的答案应是“不一定”。 pH ∝ HCO₃^-/H₂CO₃=20/1 通过代偿调节， HCO₃^-/H₂CO₃二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1，pH就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。因此，pH只是反映酸碱度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在，更不能判断其类型，属于呼吸性还是代谢性酸碱失衡。

二、呼吸指标 动脉二氧化碳分压（PaCO₂） 1. 定义：指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力。 2. 正常值：33-46mmHg，平均40mmHg 3. 意义：它是唯一的呼吸指标，由PaCO₂原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。因为PaCO2= P_ACO₂，所以PaCO₂可反映肺泡通气情况，当PaCO₂↑时，会有H₂CO₃↑，PaCO₂间接反映了血中H₂CO₃的含量。

三、代谢指标 代谢指标有多个，主要就是HCO₃^-，此外还有BB、BE。 （一） HCO₃^-（包括AB和SB） 1. 定义： (1) AB（actual bicarbonate）实际碳酸氢盐，指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO₂，体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO₃^-浓度。它没有排除呼吸因素的影响，就是说PaCO2↑或↓，都会使AB发生改变。所以说，AB反映了呼吸和代谢二方面因素。 (2) SB（standard bicarbonate）标准碳酸氢盐，指全血在标准条件下（T38℃，血氧饱和度100%，PaCO₂ 40mmHg）测得的血浆HCO₃^-浓度。它排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢因素，也就是说通过标化后，血浆的PaCO₂不是实际状况，而是在正常值40mmHg时，才测血浆 HCO₃^-浓度。因此，SB不受PaCO₂的影响。 2. 正常值：SB：22 ~ 27mmol（平均24mmol） AB=SB （正常情况下，PaCO₂=40mmHg） 3. 意义：

AB和SB的差值反映了呼吸因素, 所以 AB>SB时，PaCO₂↑，说明有CO₂潴留，有呼酸；AB<SB时，PaCO₂↓，说明有CO₂排出过多，有呼碱。 (二)缓冲碱（buffer base, BB） 1. 定义：在标准状态下，血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括：HCO₃^- 、血浆蛋白、磷酸盐、HHb等。 2. 正常值：45 ~ 52mmol/L（平均48 mmol/L），正好是SB的两倍 3. 意义：反映代谢性因素的指标，临床上应用较少（作一般了解）。 （三）碱剩余（base exess, BE） 1. 定义：在标准条件下（T38℃、血氧饱和度100%、PaCO₂ 40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）(用实验解释该定义) 2. 正常值：-3.0 ~ +3.0mmol/L 3. 意义：

也就是说：把pH=7.4时的值，确定为0，无需加酸或碱，机体的碱含量不多不少；如果用酸滴定，说明血液已碱化，有代碱存在，为碱剩余，用正值；如果用碱滴定，说明血液已酸化，有代酸存在，为碱缺失，用负值。 (四) 几个指标间的关系 pH，PaCO₂、HCO₃^-这几个主要的血气指标，它们之间有什么关系？它们之间的关系，可用一个公式来表示，这就是著名的Henderson-Hassalbalch方程式.这个公式是我们进行血气分析的理论基础，一定要理解透，要熟记它们的关系式，它对我们下面分析酸碱失衡非常有用（关系式: pH ∝ HCO₃^-/ PaCO₂）。

四、阴离子间隙（anion gap, AG） 问：pH，PaCO₂、HCO₃^- 都正常，还有没有酸碱失衡？（不一定，要看AG） 这个指标过去不重视，近几年来，在血气分析指标中，经常测定电解质， 计算阴离子间隙来判断酸碱失衡。 1. 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）的差值，即AG=UA-UC。 已测的阳离子是指Na⁺，占90%。未测的阳离子是指K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺等（解释K⁺的情况）, 阳离子总数应是Na⁺ +UC。而主要的阴离子是Cl^-和HCO₃^-，为已测的阴离子，占85%，其余部分如，SO₄^2-、HPO₄^2-有机酸，蛋白质等，则为UA，阴离子总数应为（Cl^-+ HCO₃^-）+UA。根据电中性定律，血液中阴阳离子的总电荷151mEg/L应是相等的。也就是说，应有： Na⁺ +UC=（Cl^-+ HCO₃^-）+UA 移项 Na⁺-（Cl^-+ HCO₃^-）=UA-UC 2. 正常值：AG=UA-UC= Na⁺-（Cl^-+ HCO₃^-）=140-（104+24）=12±2mmol/L 3. 意义：①AG↓意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释；②AG↑，有重要的临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型，如AG>16，一定有代酸（即使没有HCO3-的降低）。AG↑有很多原因：主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸。