牙体修复中牙本质肩领很重要吗？（之一）

牙体修复中牙本质肩领很重要吗？（之一）

在根管治疗后的牙体修复中，有一个比较重要的概念，也是学生考试的时候经常会出现的一个名词解释，就是牙本质肩领的概念。简单回顾一下全冠的牙体修复问题：在活髓牙的全冠修复中，没有必要来讨论箍效应，因为不存在没有箍效应的活髓牙全冠修复的状况。而对于根管治疗后的在修复牙齿则存在箍效应的问题。因为根管治疗后的牙齿，牙体强度被削弱，其中包括去龋以及根管治疗入口的开扩，尤其是在开髓口的中央区域。其结果就是导致了牙体修复后的抗折性大大地被削弱。为了维护功能管治疗的长期疗效，保存牙体，桩核修复加冠修复就显得意义重大。在一项为期三年的临床研究中，我们看到了这样的结果：没有桩核设计的修复冠失败率最高，三年留存率仅为62.5％。因此，Schillingburg 等在《固定修复原理》一书中建议：根管治疗后的牙体修复需要先行桩和核的修复（Quintessence; Chicago: 1997. p. 181-209）。这里必须注意一点，就是桩核设计核修复，可以改善牙体的抗折性，而不能简单地理解为增加了牙体的强度。这是最容易混淆的概念。回过来再来看牙本质肩领的问题。至少，我们可以从三个方面来看牙本质肩领的作用。一是可以对被修复的牙体起到“箍效应”，也就是起到抵抗牙齿折裂的作用，是牙本质肩领最主要的作用。见下图所示：箍 （ferrule）的定义为：包绕物体防止劈裂的金属带状环或圈，“箍效应”（ferrule effect）即为由箍包绕所产生的抗力效应。在牙体修复中，箍效应一旦出现，将有效地改善桩核修复体在垂直及侧向功能负荷时对牙根的应力。牙本质肩领的第二个作用是增加了修复体的固位性第三个作用是延长了冠向封闭距离在上面三个作用中，牙本质肩领起到“箍效应”从而提高牙齿的抗折性是最让人关注的焦点。大量研究都表明，牙本质肩领对提高牙齿的抗折性至关重要。这些研究基本上都是实验研究以及三维有限元的建模研究方法。第一层面的牙本质肩领，了解到这里应该可以形成一个初步的概念了。深入了解牙本质肩领在牙体修复中的作用，我们必须先搞清楚几个概念。