27周胎儿右肾离部结合分0.6左肾结合分离部分1.0左肾伴多个肾小盏扩张

27周胎儿右肾离部结合分0.6左肾结合分离部分1.0左肾伴多个肾小盏扩张

正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗。 　　综上所述，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后一小时或一周后复查。如胎儿肾积水宽度＜1.63厘米或肾实质厚度＞0.58厘米，可视为正常；如积水宽度＞2.15厘米或肾实质厚度＜0.2厘米为不可复性，可视情况终止妊娠。　　　　儿童的泌尿系统梗阻是先天性发育的问题，早在胎儿时期就可以发现肾盂、输尿管、膀胱或尿道的扩张，一般在妊娠30周后开始明显，32周后超声的诊断率可达75%。常见的梗阻部位包括：肾盂输尿管连接处狭窄，占40-50%；膀胱输尿管连接处狭窄，占15%；输尿管膨出伴或不伴重复肾盂、输尿管等，占7%；男婴后尿道瓣膜造成的后尿道梗阻，占4%。而非梗阻性的尿道扩张、积水的常见原因为膀胱输尿管返流，其它还有巨输尿管、输尿管异位等。可见，引起尿路的积水尤其在胎儿期即发现的肾积水，其原因是相当多的。　　发现胎儿的肾积水后希望家长们不要紧张，不可轻易终止妊娠。因为有些肾积水随着进一步妊娠,或在出生后会自行消失。绝大部分的泌尿系统梗阻都可以通过生后的检查得到很好的治疗，有些发达国家甚至对严重积水的胎儿实行胎内手术，主要采用引流手术，缓解对肾脏的压力，分娩后再行手术治疗。但对大部分的孩子来说，是需要在出生后密切随访，及时进行必要的检查，以早期治疗，防止造成肾脏功能的损伤，特别是单侧病变的情况下，常因为对侧好的肾脏的代偿，临床没有特殊症状，而一旦发现时，有可能病侧的肾功能已完全或部分丧失。　　对大多数的在胎儿期发现的肾积水患儿，在出生后一周时需要进行正规的泌尿系统的超声检查，如果有肾盂分离≥10毫米，就需要在专科医生指导下进行全面检查，包括核素肾显像、排泄性膀胱输尿管造影等，明确病因；如果肾盂分离在4-10毫米之间，需要在生后3个月和6个月时复查超声检查；如果肾盂分离4毫米可以视为正常。对所有肾盂分离≥10毫米或有肾盏扩张的孩子在明确诊断和治疗之前都需给予小剂量抗生素预防治疗