低血丐是什么原因

低血丐是什么原因

血钙总量低于1.7mmol/L(7.0mg/dl)﹐或离子化钙低于0.6～0.9mmol/L(2.5～3.5mg/dl)的现象。钙代谢紊乱的一类。新生儿惊厥的重要原因之一。久之可致佝偻病或骨软化病。


病因 包括﹕ 食物中含钙不足。或牛乳中钙磷比例不利于钙的吸收。维生素D代谢障碍。如肠道疾患使维生素D吸收不良﹐肝肾疾病使维生素D的25-羟化及1-羟化降低﹐肾病综合症时1﹐25-(OH)2D3的廓清增加导致肠钙吸收不良﹐骨钙再吸收减低。血白蛋白减少。由于血浆白蛋白量减少﹐蛋白结合钙下降﹐血浆总钙浓度降低。但电离钙浓度不变。甲状旁腺活性降低。最常见的原因是甲状腺手术伤及甲状旁腺﹐颈部放射治疗或恶性肿瘤转移﹑甲状旁腺功能减退﹑假性甲状旁腺功能减退。低镁血症。可抑制甲状旁腺激素的分泌﹐并抑制甲状旁腺激素对其靶器官的作用﹐在这种情况下﹐无法自骨组织将足够的钙动员出来。钙在肠内亦吸收不好。胰腺炎。病变胰腺内脂肪酶活性增加﹐形成钙沉积而引起低钙血症。同时高血糖素的释放﹐刺激降钙素分泌。直接抑制骨吸收而引起低钙血症。高磷酸盐血症。有肠钙吸收减少。肾小管钙重吸收减少﹐维生素D的1-羟化降低。同时钙磷结合﹐软组织异位钙化。使血钙降低。用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒﹐换血时﹐用柠檬酸钠作抗凝剂﹐均可使血清游离钙降低。抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)﹐为性连锁显性遗传病﹐肾小管磷重吸收障碍﹐肠钙吸收不良。


临床表现 有以下几个方面﹕神经肌肉症状﹐可有口周麻刺感。手指麻刺感﹐喉喘鸣﹐肌肉痛性痉挛﹐反射亢进﹐手足搐搦﹐短暂的全身强直性及阵挛性发作。其中腕足痉挛最为典型﹐病人的手指伸直﹐腕关节屈曲。将血压表气囊充气﹐超过收缩压﹐减少上肢的血流3分钟﹐就可引出手的强直性及阵挛性收缩(特鲁索氏征)。沿面神经行走区轻叩﹐可引出面部肌肉的收缩(赫沃斯泰克氏征)。精神改变。感情不稳定﹑抑郁﹐甚至可发生精神病。皮肤变薄而干燥﹐毛发减少。可有白内障﹐角膜炎或结膜炎。心电图见Q-T间期延长。


诊断 测定血钙可明确诊断。在作血钙测定的同时﹐应作血浆蛋白测定﹐因为血浆钙总水平可以因血浆蛋白量的多少而变化。一旦低钙血症确诊﹐可按下列程序作鉴别诊断﹕先测血浆磷酸盐。若血浆磷酸盐增加﹐考虑肾功能衰竭﹑甲状旁腺功能减退或正在使用磷酸盐治疗中。若血浆磷酸盐正常或减少﹐应考虑是否某些药物如光辉毒素﹑柠檬酸盐或利尿药(速尿)治疗的影响。再测血浆碱性磷酸酶﹐若碱性磷酸酶增加﹐考虑骨软化症﹐而若碱性磷酸酶正常﹐则考虑胰腺炎﹑低镁血症﹑甲状腺腺癌。


治疗 低钙血症急性发作﹐手足搐搦时﹐可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml以迅速提高血钙﹐纠正症状。氯化钙溶液也可作静脉注射﹐但容易在注射部位引起静脉栓塞。若治疗无效﹐应排除低镁血症及高钾血症。因后二者也可引起手足搐搦。若有甲状旁腺功能减低或维生素D缺乏所引起的慢性低钙血症﹐可口服钙剂﹐同时服维生素D以增加肠道钙的吸收。若低钙血症系由慢性肾功能衰竭引起﹐则治疗时应防止继发性甲状旁腺功能亢进或高钙血症(后者可加重肾功能衰竭)。