与梗阻睡眠呼吸暂停综合征有关的并发症有哪些？

与梗阻睡眠呼吸暂停综合征有关的并发症有哪些？

与梗阻睡眠呼吸暂停综合征有关的并发症：(1)心律失常:针对上气道闭塞的用力吸气增加了迷走神经的 紧张，假定为通过压力感受器的反射来作介导。在梗阻呼吸暂停时， 其结果导致各种徐缓性心律失常。最通常的是窦性心动过缓或窦性 停搏。各种程度的房室阻滞也常出现。一般认为从呼吸暂停中醒来 与交感神经释放和副交感神经张力抑制有关,结果导致窦性心动过 速。睡眠呼吸暂停时的窦性心动过缓和呼吸暂停之间的窦性心动过 速相结合，导致心率循环的变化（CVHR)。24 h.动态的ECG监测中，常能发现病人是否有说明患梗阻睡眠呼吸暂停综合征的临床证 据。然而CVHR的预测价值并不高到足以保证单独使用动态的 ECG监测可以作为一个呼吸暂停的鉴别工具。一般认为，伴随着呼 吸暂停的血氧过少，以及在呼吸暂停终止时可有的交感神经释放引 起睡眠时异位节律。当氧合血红蛋白饱和低至60%以下时，室性心 律失常即变得更普遍。血氧过少也会引起房性心率过速，例如心房 纤维性颤动或扑动，或者阵发性房性心动过速。在梗阻睡眠呼吸暂 停综合征中心动过速的大体流行还是一个值得争论的问题。早些时 候的研究认为，心动过速相当普遍(达到每4个病人中就有3人），而 最近的研究却发现和一组并无明显的睡眠呼吸障碍的病人来比较， 其流行性并未增加。很可能早些时候的研究涉及患有严重的睡眠呼 吸暂停的病人，因为在进行研究时轻微的病人及较少的症状尚未被 认识到(2)系统性高血压：在患梗阻睡眠呼吸暂停综合征的病人身上 常常发现高血压，但究竟是肥胖和上了年纪的结果呢(对这两种人都 很普遍），还是因果关系的必然结果，仍是一个值得争论的问题。最 近的抽样调查说明有可能有这些令人弄不清的因素，但仍然表明有 主要的关联，包括药剂的影响。梗阻呼吸暂停往往与暂时性系统血 压升高有关;血氧过少和交感神经的张力增加是有关病理中的因素。 有关将这种睡眠中的暂时现象转变为持续的白天高血压的因素仍然 不得而知。(3)心肌梗死:虽然尚未明确其因果关系，但有研究表明心肌梗 死与梗阻睡眠呼吸暂停有关。睡眠呼吸暂停会使病人易于患心肌梗 死，或者心肌梗死会由于引起潮式呼吸而增加睡眠呼吸障碍的可能 性。如果梗阻睡眠呼吸暂停的确有引起心肌梗死的倾向，那么发病 机理可能会涉及睡眠呼吸暂停时高血压的更高的流行性，睡眠时复 发的血氧过少，或者其他因素。卒中:有些研究发现，打鼾或梗阻睡眠呼吸暂停的其他临床 症状与卒中的越来越大的危险有关。这也许也是系统高血压的一个后果，尽管有些研究者证明了在梗阻呼吸暂停时大脑血流减少了。(4)肥胖-肺换气不足(皮克威克氏)综合征。一小部分患梗阻睡眠呼吸暂停综合征的病人在醒时肺换气不足。这一障碍是肥胖-肺换气不足，或皮克威克氏综合征。虽然这一综合征的发病机理尚不清楚，一些有趣的证据说明，对于有些这样的病人梗阻睡眠呼吸暂停综合征可能是一重要因素。在一次研究中发现有8位病人患这两种病，在对睡眠呼吸暂停进行有效的治疗后，有4个病人清醒时肺换气不足消除了。(5)肺动脉高压及肺心病:接近梗阻呼吸暂停的终点时，肺动脉压通常暂时增高,在其结束后很快达到最高点。这一现象主要是由于氧过低肺血管收缩，似乎并不会导致固定的白天肺动脉高压或肺心病,除非出现醒时氧过少。因此患肺动脉高压和右心衰竭的睡眠呼吸暂停的病人，一般会同时患有COPD或肥胖-肺换气不足综合征。(6)高死亡率:在已知梗阻睡眠呼吸暂停综合征与心血管病发作相互有关的情况下，毫不奇怪这种疾病的死亡率已证明有了增加。某项研究表明，患呼吸暂停指数达到20以上的病人死亡的危险较大，这一数值被广泛用来作为强制性治疗的标准，尽管越来越多的证据表明，由于该疾病引起的睡眠过多而产生交通事故会起到重要作用，大多数研究却强调死亡的根源大多在于心血管原因。一般认为，心血管和肺并发症与梗阻睡眠呼吸暂停综合征有关，在下页的图表上列出了一些假定的机理。