滑膜肉瘤第二次化疗该怎样做更好？【滑膜肉瘤】

病情描述（主要症状、发病时间）：第一次 2008年4月 长了个肉瘤切除后化疗为良性 做放疗后 到2009年7月检查已经康复。2009年8月中旬发现右手臂（同一只手）很快又长一个，切除化验为恶性。。

曾经治疗情况和效果：已经做完第一次化疗。做完后白细胞及血小板低，打针白细胞已经补上了，又在打针补血小板。

想得到怎样的帮助：马上要做第二次化疗，想问问医生第二次有什么好的方案，要怎样做？

化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：

你好：
看了您的病史，有几个问题可以说明
1、你说第一次化验为肉瘤，并接受了化疗，所以我估计第一次切除的肿瘤其实就是恶性，不是良性。
2、滑膜肉瘤对化疗敏感性不是很高，低分化型效果更不理想，当然有个别病例化疗效果很好，不知道您上次用的什么方案。一般情况下，一个疗程化疗看不出效果，至少要2个疗程。我科主打化疗方案为：异环磷酰胺+吡柔吡星，你可以试一试。
3、如果第二次复发，范围较大者，或者和神经血管关系紧密者，术前没有化疗者，那么术后复发的可能性很大，建议截肢。如果复发范围不大，可再尝试一次，做规范化治疗，一旦复发，建议截肢。

（白楚杰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

滑膜肉瘤治疗选用广泛切除术及根治性手术，由于肿瘤常发生在大关节周围，故手术切除范围应至关节囊外膜处。位于腹股沟及膕窝区肿瘤，由于常累及大血管及神经，造成手术困难，所以应在首次切除治疗时，应有足够的深度，避免残留，否则易短期复发。如果在剥离肿瘤时发现血管受侵犯，切除困难时，可以考虑截肢，但也有应用内照射及外照射治疗成功的病例。 由于肿瘤恶性程度高，可以采用手术前动脉插管化疗，使局部肿瘤缩小，周围反应区缩小，便于手术切除。手术后原则上采用化疗，可选用有效的化疗药物如阿霉素、异环磷酰胺、氮烯脒胺等，滑膜肉瘤对化疗相对敏感。 滑膜肉瘤术后复发率达38％～45％，肿瘤体积与预后有关，小于4厘米者预后较好。组织学分型与预后有关。纤维型5年生存率为56％，上皮型为29%。