脱水的问题

脱水的问题

哮喘患者脱水可能会诱发哮喘的持续状态，而大面积脑梗死严重的脑水肿颅内高压可能脑疝形成，两者都是一种危急的情况，所以确实应该要权衡好这个关系。首先脱水是必须的，因为颅高压的危险性更胜，为以防止脱水加重哮喘的情况，你可以边脱边补，脱水剂的作用是通过血浆的高渗状态把脑组织的水肿消减下来，再从肾脏排泄造成高渗性利尿将水排出，而脑水肿的发生基础是脑梗塞后病理变化，主要局部微循环的问题，只要不是低渗的补液对脑水肿的发展并不关键，所以脱水后再补充足够的液体，这样可以防止体机脱水状态诱发哮喘加重或持续，但脱水不要用利尿剂进行，除非考虑心衰加重时。 对脱水剂的选用注意，有肺心病基础，补液控制好速度。甘露醇脱水要求快速滴注，注意心衰加重，其还有肾功能的影响，但起效快，维持时间短；甘油果糖脱水不要求滴速，起效慢，作用时间长；白蛋白脱水持续时间最长，但根据患者经济条件。你可以根据患者的具体情况综评估好来选择，脱水的同时要做好一些监测如颅内压、中心静脉压、电解质、肾功能、血气分析、血浆渗透压等，并做好体温、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征的观察。 祝工作顺利！

如果脑水肿很明显，还是要积极脱水的。如果年龄大，建议白蛋白+速尿，也可以合用一点甘露醇。脱水后如果血压下降，组织灌注不足（比如尿少、末梢凉、皮肤发花等），适量补液，保证灌注，边脱边补。另外，一定向家属讲明治疗存在矛盾和风险。