如何物理降低颅内压

如何物理降低颅内压

问题一：对颅内高压患者应严密观察什么变化? （1） 密切观察颅内高压三大主征及神经系统阳性体征的变化。在脑疝发生前期，病人往往出现头痛加剧，呕吐频繁，甚至视力急剧下降，用一般的止痛、止吐药效果不明显，同时出现偏瘫或原有的偏瘫加重等阳性体征，此时应立即采取降颅内压措施，并行相关检查以明确引起颅内压增高的原因。
（2） 密切观察意识变化：病人在脑疝发生前期，常在头痛、呕吐的同时，出现烦躁不安吗，乱吵、乱动，规劝无效，不配合医护人员诊断治疗，随即病人进入蒙眬状态，继之为浅昏迷、昏迷、深昏迷，最后死亡。这一神志变化过程既是脑疝发生、发展的过程，应密切观察，随时发现，及时抢救。
（3） 瞳孔的观察：颅内压增高患者早期瞳孔正常，当发生颞叶沟回疝时，可出现患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失。当发生枕骨大孔疝时，往往无一侧瞳孔散大至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，双侧瞳孔同时迅速散大，继之心跳停止而死。当双侧瞳孔极度散大，光反射消失达2小时以上，则病人预后极差。
（4） 生命体征的观察：颅内压增高达到严重程度时，往往出现脉搏变慢、血压增高、呼吸变慢，此即库兴反应。当进入脑疝时，呼吸变得不规则，进而呼吸停止，此时可能血压下降，心率增快，心律不齐，继之心跳停止而死亡。因此对生命体征的观察有助于判断患者是否进入了脑疝阶段。一旦自动呼吸完全停止2小时以上，病人很难救治，即使生存，多数为植物人或严重残废。因此在自动呼吸停止以前，应尽全力进行抢救。
（5） 每日出入水量的控制与分配：颅内压增高的病人，液体入量以能维持生理平衡为度，一般以每日尿量，加上生理排出量（如呼吸道、汗液量）1000ml左右为度，较准确的计算应根据血气分析、电解质测定及中心静脉压测量等值为指导，予以补液。入水量在一天中应较均衡，不可在短时间内输入大量液体。
（6） 避免引起颅内压进一步增高的各种因素：①保持大便通畅。②床头抬高30°，避免颈部屈曲，压迫颈静脉。③保持呼吸道通畅，防止呼吸系统感染。④保持血压在正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。⑤及时治疗高热，高热会使颅内压进一步增高，一般采用物理降温，保持体温正常或行亚冬眠低温治疗。⑥完善各项术前检查，做好紧急开颅手术准备。⑦对已有颅内高压的患者，禁作或慎作腰椎穿刺。⑧有条件的单位，可进行颅内压监护，以指导治疗。
参考资料：护理问题二：物理降温的注意事项 你好，物理降温是高热病人首选的降温方法，包括有温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰盐水、冰帽、医用化学袋降温、灌肠、冰液体静脉输入等方法。在采用物理降温措施的过程中要注意以下几点：
1、对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒颤，横纹肌产热增加而影响降温效果。可选用温水擦浴等降温措施。
2、不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部更应重视，降低头部温度可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少耗氧量，降低机体代谢率。一般认为，体温下降10OC脑细胞代谢可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。因此，头部降温对颅脑损伤的病人更为重要。
3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。擦浴时禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。
4、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。
5、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。

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