胃全切除后的饮食

能吃什么？怎么会不舒服？

【摘要】

[
目的
]
探讨全胃切除术后早期经口饮食的实施及护理体会。
[
方法
]
对
31
例行全胃切除术后病人实施早期经
口饮食计划
,
即由营养师根据中国居民平衡膳食和合理营养原则将术后每个阶段的饮食做成食谱，
责任护士在术后各个阶
段实施饮食管理和护理
,
观察营养方面康复情况。
[
结果
]31
例病人术后测血清清蛋白全部在正常范围，切口甲级愈合
29
例，
乙级愈合
2
例，
出院时均进食半流饮食，
平均住院日为
21 d;
有
9
例早期进食后出现腹胀，
1
例出现吻合口瘘。
[
结论
]
全胃切除术后早期实施经口饮食的护理，可促进病人的康复。

【关键词】

胃癌
;
全胃切除术
;
经口饮食
;
护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
,
其发病率为消化道恶性肿瘤之首
[1]
。全胃切除术是胃癌根治术最常用的术式之
一，术后营养支持是极其重要的环节。目前，国内外学者都强调肠内营养的重要性，首选肠内营养支持途径
[2,3]
，文献
报道多以经营养管和空肠造口管进食为主，提倡早期经口进食报道较少。有研究显示全胃切除术后早期经口饮食安全可
行
[4]
，
术后经口饮食的病人吻合口狭窄发生率较低
[5]
。
现总结我科在全胃切除术后经口饮食的一些临床经验，
将护理体
会报告如下。

1
资料与方法

1.1
一般资料

2009
年
2
月
—
2009
年
11
月我科共行全胃切除术
31
例，男
19
例，女
12
例
;
年龄
34
岁～
76
岁。
28
例主要症状为食
欲缺乏，上腹不适
(
疼痛
)
，嗳气反酸，纳差，消瘦，贫血，
2
例出现黑便，呕吐
1
例。胃体癌
15
例，胃底贲门癌
8
例，
胃窦癌侵及胃体
5
例，残胃癌
2
例，全胃癌
1
例。术前均经胃钡餐和电子胃镜检查后病理学证实，病人癌灶范围超过一
个胃区或癌灶位于胃体且偏大，均在全身麻醉下经腹行全胃切除术，其中根治性全胃切除
24
例
,
姑息性全胃切除
7
例。

1.2
饮食计划与实施方法

将每阶段的饮食做成食谱，由营养师根据中国居民平衡膳食宝塔食物分类为谷薯、水果、蔬菜、豆类、奶、瘦肉
(
含
鱼虾
)
、蛋、油脂八大类
,
每天从每类中选
1
种～
3
种食物，适量搭配组成平衡膳食，食谱编制遵循平衡膳食和合理营养的
原则。责任护士在全胃切除术后各个阶段实施饮食管理和护理
,
观察营养方面康复情况。第
1
阶段
(
术后
1 d
～
4 d):
禁食。
第
2
阶段
(
术后
5 d
～
8 d):
流质饮食。停止胃肠减压后，第
1
天饮少量温水，首次
20 mL
～
30 mL
，严密观察病人饮水后反
应，如无诉不适次日给予清流质饮食，米汤
40 mL
，每日
2
次，逐日增加量与餐次，至每餐
200 mL
～
250 mL
，每日
6
餐～
8
餐，流质供能
3 344 kJ/d
～
6 270 kJ/d[6]
。一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主，定时定量，多以精细易消
化为原则。如有米汤、果汁、豆浆等，临床上常用安素肠内营养粉冲剂。第
3
阶段
(
术后
8 d
至
3
周
):
半流质饮食。半流
质供能
6 270 kJ/d
～
7 524 kJ/d[6]
，每日
5
餐或
6
餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面条、碎菜、肉末为主，并选优质蛋白
高的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源，多吃新鲜蔬菜水果，每天增加
2
次～
4
次安素营养粉冲剂。第
4
阶段
(
术后
3
周后
):
软食。大多数病人消化功能恢复正常后，予软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、禽肉类，豆制品，饺
子，包子，各种嫩菜等软食。早餐
:
馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子
;
中餐
:
米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼
;
晚餐
:
稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇。

胃切除手术后康复和饮食调理原则-- 第一、术后要尽早下床活动。由于腹部手术对肠道的创伤和麻醉作用，病人术后一般都会出现腹胀、不排气这类肠麻痹现象。术后为了促进肠蠕动的恢复，避免肠道与手术切口部位的粘连，医生一般要求病人尽早下床活动。同时，长期卧床会导致血流缓慢，对于同时患有动脉硬化、糖尿病的中老年人来说，容易形成血栓，早下床可以预防下肢血栓和肺栓塞的形成。 尽早下床是指术后1～3天，根据病人体质情况，越早越好。年纪大或体弱的病人，可由护士或家属搀扶，先在床边或室内活动。早下床说起来容易，做起来难。有些病人仅因为一个阑尾手术，术后怕痛，躺在床上不敢动，甚至不敢翻身，导致还没出院，就发生了肠粘连，继而出现肠梗阻。有的不得不做二次手术。 第二、待排气后再进食。病人术后如能听从医护人员建议，早下床活动，肠蠕动恢复就较快，一般会很快排气（放屁）。出现排气，说明病人肠蠕动基本恢复，就可以进少量流质饮食了，包括面汤、米粥、肉松等。流质饮食的摄入，对于肠道是个很好的刺激，可以促进肠道功能的恢复，有利于康复。 第三、饮食调理要循序渐进。胃大部切除术是胃肠道的典型手术，一般术后3～5天可以喝些清流”，即开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料。每2～4小时一次，每次30～50毫升。两天后改全流饮食，包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等，每天5～6次，每次80～100毫升。再过两三天，可改半流质饮食，即烂面条、面片等。术后12天，病人胃肠功能基本康复，便可以吃正常饮食了。 胃大部切除术后，胃的体积小了，所以康复期吃饭必须循序渐进，少吃多餐，避免一次进食过多，造成胃扩张，导致吻合口撕裂。同时吃东西要细嚼慢咽，尽量不吃黏、凉、生、带皮的食物，以免通不过吻合口，造成梗塞。 胃肿瘤、胃溃疡大出血以及幽门梗阻时，因治疗的需要，常采取胃切除手术。手术后，胃腔变小，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳，饭后饱胀，导致消化吸收功能紊乱，因此，这时的饮食调治就显得更为重要。 作过胃切除手术后，病人一般1～3天内肠功能逐渐恢复，当肠内气体从肛门排出后，就可进食少量清流食，如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等，每次饮用100～150毫升，一日饮服6～7次。3～5天后应改为流食，如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋面糊等，一日吃5～6次。 术后一周可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。 一般应遵循以下饮食原则 1、要坚持少食多餐，每顿少吃一点，一天4～5餐，以适应胃容量小的特点，千万不可暴饮暴食。 2、防止贫血。胃切除术后，由于胃酸减少，小肠上端蠕动加快，扰乱了消化生理功能，从而影响了蛋白质与铁质的吸收，因而易发生缺铁性贫血。为此，病人可适当我吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。 3、由于胃的生理功能减弱，平时勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒杯。 下面推荐养胃、补血和消导的食疗粥，供选用。 ⑴养胃粥梗米50克，莲子20克，大枣10克，加适量水，文火煮成粥，早晚食用，有养胃健脾之功效。 ⑵补血粥薏米全25克，糯米25号，干黑木耳（泡发好）10克，猪肝50克（切碎末）加知量水，煮粥食用，有利于治疗缺铁性贫血。 ⑶消导粥粳米50克，瘦肉末25号，白萝卜丁100克，山楂片5～8片，加适量水煮粥，具有促进胃酸分泌，帮助消化的功效。