肾病综合症的危害

　　本征易发生感染的原因有：①体液免疫功能低下(免疫球蛋白自尿中丢失、合成减少、分解代谢增加);②常伴有细胞免疫功能和补体系统功能不足;③蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍;④常用时应用皮质激素、免疫抑制剂。

　　细菌性感染中既往以肺炎球菌感染为主，近年杆菌所致感染也见增加(如大肠杆菌)。常见的有呼吸感染、泌尿道感染、皮肤类丹毒及原发性腹膜炎。一般不主张预防性投用抗生素，因效果不可靠，又易引起耐药菌株增殖和菌群失调;一旦发生感染应及时积极治疗。

　　对于肾病综合症危害来讲，患者对病毒感染也较敏感，尤其在接受皮质激素和免疫抑制剂的过程中，并发水痘、麻疹、带状疱疹时病情往往较一般患者为重;对有接触史者，激素和免疫抑制剂可暂时减量，并给予-γ球蛋白注射。

肾病综合征危害知多少：

1、易引发冠心病。有高脂血症及血液高凝状态时就会引发冠心病，而一旦引发，其心肌梗塞发生率比正常人高10倍，冠心病也已成为肾病综合征死亡原因的超级杀手。

2、会导致肾衰竭。患者因大量高脂血症、蛋白尿、低蛋白血症，体内常处在低血容量及高凝状态，呕吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，期间肾间质会出现水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，便可诱发急性肾功能衰竭。

3、免疫能力低下。肾病综合征在发病过程中，由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用，使病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。

4、血栓发生机率增加。形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等，尤其是膜性肾病发生率可达25%～40%。

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你好：

肾病综合症除有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿、高脂血症外，还会出现呼吸道、泌尿道、皮肤感染，血栓，其中以肾静脉血栓最为常见，蛋白质及脂肪代谢紊乱，急性肾衰竭等并发症，所以建议应尽早到正规医院做综合全面的治疗。

养成良好的生活习惯和饮食习惯，注意防御感冒和防止过度劳累！低盐、低脂、优质的低蛋白和高维生素饮食。高热量，忌食辛辣和发性食物。

　　(一)感染 肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：①尿中丢失大量IgG②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷;③营养不良时机体非特异性免疫应答能力减弱造成机体免疫功能受损④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需锌离子浓度与胸腺素合成有关⑤局部因素胸腔积液腹水皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释防御功能减弱均为肾病综合征患者的易感因素在抗生素问世以前细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一严重的感染主要发生在儿童和老人成年人较少见临床上常见的感染有：原发性腹膜炎蜂窝织炎呼吸道感染和泌尿道感染一旦感染诊断成立应立即予以治疗

　　(二)高凝状态和静脉血栓形成 肾病综合征存在高凝状态主要是由于血中凝血因子的改变包括ⅨⅪ因子下降VⅧX因子纤维蛋白原β-血栓球蛋白和血小板水平增加血小板的粘附和凝集力增强抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低因此促凝集和促凝血因子的增高抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害是肾病综合征产生高凝状态原因抗生素激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素激素经凝血蛋白发挥作用而利尿剂则使血液浓缩血液粘滞度增加

　　肾病综合征时当血浆白蛋白小于2.0g/d1时肾静脉血栓形成的危险性增加多数认为血栓先在小静脉内形成然后延伸最终累及肾静脉肾静脉血栓形成在膜性肾病患者中可高达50%在其他病理类型中其发生率为5%～16%肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛血尿白细胞尿尿蛋白增加和肾功能减退慢性型患者则无任何症状但血栓形成后的肾瘀血常使蛋白尿加重或对治疗反应差由于血栓脱落肾外栓塞症状常见可发生肺栓塞也可伴有肾小管功能损害如糖尿氨基酸尿和肾小管性酸中毒明确诊断需做肾静脉造影Doppler超声CTIMR等无创伤性检查也有助于诊断血浆β血栓蛋白增高提示潜在的血栓形成血中α2-抗纤维蛋白溶酶增加也认为是肾静脉血栓形成的标志外周深静脉血栓形成率约为6%常见于小腿深静脉仅12%有临床症状25%可由Doppler超声发现肺栓塞的发生率为7%仍有12%无临床症状其他静脉累及罕见动脉血栓形成更为少见但在儿童中尽管血栓形成的发生率相当低但动脉与静脉累及一样常见

　　(三)急性肾衰 急性肾衰为肾病综合征最严重的并发症常需透析治疗常见的病因有：①血液动力学改变：肾病综合征常有低蛋白血症及血管病变特别是老年患者多伴肾小动脉硬化对血容量及血压下降非常敏感故当急性失血呕吐腹泻所致体液丢失外科损伤腹水大量利尿及使用抗高血压药物后都能使血压进一步下降导致肾灌注骤然减少进而使肾小球滤过率降低并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀变性及坏死导致急性肾衰②肾间质水肿：低蛋白血症可引起周围组织水肿同样也会导致肾间质水肿肾间质水肿压迫肾小管使近端小管包曼囊静水压增高GFR下降③药物引起的急性间质性肾炎④双侧肾静脉血栓形成⑤血管收缩：部分肾病综合征患者在低蛋白血症时见肾素浓度增高肾素使肾小动脉收缩GFR下降此种情况在老年人存在血管病变者多见⑥浓缩的蛋白管型堵塞远端肾小管：可能参与肾病综合征急肾衰机制之一⑦肾病综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合裂隙孔消失使有效滤过面积明显减少⑧急进性肾小球肾炎⑨尿路梗阻

　　(四)肾小管功能减退 肾病综合征的肾小管功能减退以儿童多见其机制认为是肾小管对滤过蛋白的大量重吸收使小管上皮细胞受到损害常表现为糖尿氨基酸尿高磷酸盐尿肾小管性失钾和高氯性酸中毒凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良

　　(五)骨和钙代谢异常 肾病综合征时血循环中的VitD结合蛋白(Mw65000)和VitD复合物从尿中丢失使血中125(OH)2VitD3水平下降致使肠道钙吸收不良和骨质对PTH耐受因而肾病综合征常表现有低钙血症有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎在肾病综合征进展的肾衰所并发的骨营养不良一般较非肾病所致的尿毒症更为严重

　　(六)内分泌及代谢异常 肾病综合征尿中丢失甲状腺结合蛋白(TBG)和皮质激素结合蛋白(CBG)临床上甲状腺功能可正常但血清TBG和T3常下降游离T3和T4TSH水平正常由于血中CBG和17羟皮质醇都减低游离和结合皮质醇比值可改变组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常由于铜蓝蛋白(Mw151000)转铁蛋白(Mw80000)和白蛋白从尿中丢失肾病综合征常有血清铜铁和锌浓度下降锌缺乏可引起阳萎味觉障碍伤口难愈及细胞介导免疫受损等持续转铁蛋白减少可引起临床上对铁剂治疗有抵抗性的小细胞低色素性贫血此外严重低蛋白血症可导致持续性的代谢性碱中毒因血浆蛋白减少10g/L则血浆重碳酸盐会相应减少3mmol/L