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远盟的理赔外包服务是什么?请教专家

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解决时间 2021-01-31 11:22
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理赔外包在国内属于刚刚起步的新兴行业,在国外已经是发展成熟的BPO业务(Business Process Outsourcing)。保险公司通常把专业性较强,重复作业的理赔业务外包给供应商,从而达到降低成本,提高服务质量的目的。
  远盟作为国内理赔外包业务的先驱者,利用本身TPA公司的行业优势,在短时间内,迅速整合了理赔外包的作业模式。尤其是,整合和优化了国内保险和国内各地医保标准的差异,提高了理赔效率和质量。
  理赔作业的过程需要参照不同的医保标准,保险理赔标准和企业客户产品标准。我国的国情和医保改革现状决定了各地区差异性的医保报销标准和比例,而医保标准又是理赔过程中的重要参考依据。同时一份理赔单据的审核还需要结合不同的保险品种和产品特质的要求。使得貌似标准下的规定,有许多操作难点。往往影响理赔的效率和质量。
  远盟利用覆盖全国的医疗资源优势和TPA的行业优势。整合各地医保标准,结合保险理赔标准和产品特性,优化理赔流程。将理赔过程标准化,并将理赔过程细化分工,采用流水线式前端作业流程提高效率;并安排具有社保医保工作经验的审单人员复审,抽查,从而保证后端服务流程的质量。
  远盟自主开发的理赔外包系统也是理赔外包业务的有力支持。理赔外包系统可以迅速完成理赔信息,理赔标准的更新和共享,极大的提高理赔人员劳动效率,保证理赔质量,有效避免了传统理赔作业常见的误差,如不同的理赔标准和不及时的理赔信息往往造成理赔误差和重复作业等。同时,远盟TPA的行业背景保证了医保信息,保险信息的时效性。
  同时,远盟客户服务系统可以和理赔系统有效关联,实现个人客户的医疗信息、保险信息、理赔信息管理一体化。
  通过这些举措,远盟理赔外包业务提高了理赔效率的同时也保证了服务质量,同时可以为保险公司提供有力的信息支持。实现了客户、保险公司、承包商的互益。
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