如何鉴别肝脓肿和肝癌

如何鉴别肝脓肿和肝癌

1.细菌性肝脓肿与肝癌的区分
　　细菌性肝脓肿往往是因为胆道炎症或败血症没得到有效控制，细菌经胆道逆行进入肝脏，或者经血液循环进入肝脏，在肝脏中形成脓肿，细菌性肝脓肿多见于男性，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛、肝大及压痛，且会出现白细胞升高。
　　可通过B超或CT进一步确认，显示病灶中央液性暗区和周围炎症水肿，一般不难与肝癌鉴别。
　　2.阿米巴肝脓肿与肝癌的区分
　　阿米巴肝脓肿是阿米巴肠病最常见并发症，是一种叫阿米巴原虫的微生物所引起的，以长期发热，右上腹或右下胸痛，全身消耗及肝脏肿大压痛、白细胞增多为主要表现，有些患者会出现黄疸，但一般较轻微。
　　B超或CT检查可显示肝脏下缘钝圆，有充实感，质中坚，结合症状，可与肝癌较好区分。
　　3.不典型肝脓肿与肝癌的区分
　　所谓不典型肝脓肿，即发病原因、症状表现等不十分明确，特别在病程初期，易和甲胎蛋白阴性而又有中心坏死的肝癌混淆，造成误诊。
　　此时应结合患者病史，如若有发热或菌痢病史且伴有白细胞增高，则一般为肝脓肿，给予抗感染治疗，病灶会在短期缩小；若患者有乙肝或肝硬化病史，白细胞少有升高，则多为肝癌引起。
　　对仍然无法确诊的患者，可考虑做肝穿刺检查以明确诊断。

原发性肝癌：肝癌肿块较大，中心出现坏死，特别是并发感染时与肝脓肿不易区别。但肝癌坏死区密度高于脓液，形态呈裂隙状或不规则状，病灶增强环通常为厚薄不均。有时可见结节状阴影，边缘高低不平，增强持续时间短。增强后病灶边缘与正常肝组织之间分界更为清晰。如伴有门脉癌栓、腹膜后及肝门淋巴结肿大和甲胎蛋白(afp)升高则更自助于肝癌的诊断。短期治疗复查病变明显好转也支持肝脓肿的诊断; 肝血管瘤：动态增强扫描血管瘤往往有典型的ct表现，一般不难鉴别。但在血管瘤较大，中心出现无强化区时也易与肝脓肿相混淆。但血管瘤没有急性感染症状，如发热、肝区疼痛、白细胞数常升高等炎性反应。增强后没有肝脓肿的靶征、一过性肝段强化等典型征象可资鉴别. 肝转移瘤：肝转移瘤一般有原发病灶，且肝内病灶多发，常均匀分布于肝左右叶，病变形态多为结节状。但肝内单发囊状转移瘤与肝脓肿也不易区别。但肝转移瘤没有全身感染症状，病灶周围没有水肿，而脓肿只有在较大的病灶才有环状强化。 综上所述，肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。ct扫描特别是动态增强扫描能够较好显示肝脓肿病变特点，解释其病理过程，结合临床能够对肝脓肿做出全面正确的判断，为临床治疗提供影像学依据，比较容易与肝癌区分。