比例给付条款 什么是比例给付条款？

比例给付条款 什么是比例给付条款？

比例给付条款（又称“共保比例条款 ”）是对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。此条款是在免赔额基础上经常采用的一个条款。在健康保险中，由于以人的身体为保险标的，不存在是否足额投保问题，同时由于健康保险的危险不易控制，因此，在大多数健康保险合同中，对于保险人医疗保险金的支出均有比例给付的规定。比例给付既可以按某一固定比例（例如保险人承担70%，被保险人自负30%）给付，也可按累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自负的比例累计递减。这一规定，既有利于保障被保险人的经济利益，解除其后顾之忧，也有利于保险人对医疗费用的控制。

累进比例给付是指报销的比例按照不同级距，分段计算给付保险金，即按照发票金额的大小，规定不同级距的报销比例。数额越大，报销比例越高。 举一个例子就很清楚了，比如某住院医疗保险产品的报销比例如下, 1000 元及以下的部份 55% 1000 元以上至 4000 元部分 60% 4000 元以上至 7000 元部分 70% 7000 元以上至 10000 元部分 80% 10000 元以上至 30000元部分 90% 如实际住院合理花费为3000元，则保险公司总报销金额为（1000*55%）+（3000-1000）*60%=1750元