血压高，该怎么控制？

血压在180至200间，58岁的年龄阶段，该怎么控制？

1　非药物治疗

　　（l）减轻体重，建议体重指数控制在24kg/m2以下。（2）合理膳食。减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g；减少膳食脂肪将脂肪控制在热量的25％以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15％左右；注意补充钾和钙；多吃蔬莱水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量＜20～30g，女性＜10～15g；（3）增加体育活动。（4）减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激。

2　药物治疗

　　不论选择何种药物，降压药物应用原则为：（1）开始治疗应用小剂量。（2）使用适宜药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应。（3）如果第１种药物降压不明显或有副反应时应改用第２种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第２种药物。（4）应用长作用的药物，每日１剂，提供24小时持续效果。（5）个体化原则。
　　对于经过非药物治疗及至少３种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，我们采用如下步骤：

2.1　病因治疗　原发性高血压治疗失败的原因可能是真正的顽固性高血压，但在很多情况下，是因为排除继发性高血压后仍不能找到潜在的升高血压的原因，如高胰岛素血症及高脂血症等。甚至一部分男性顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关，治疗呼吸障碍后血压随之下降。通过自测血压及24小时血压监测有相当一部分顽固性高血压仅仅是白大衣效应。已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。此作用可能与其减轻交感活性有关。寻找顽固性高血压潜在的原因，确定真正的顽固性高血压至关重要。

2.2　提高依从性　顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，测定血液中药物浓度，重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，建立严格的随诊制度及监测制度。

2.3　重新考虑药物剂量及药物联合是否正确　是否存在剂量太小，或不恰当的联合用药。在这种情况下，可以加大药物剂量，合理联合用药如：ACEI与钙拮抗剂，利尿剂与大多数降压药，钙拮抗剂与β受体阻滞剂等，其中卡维洛尔是新型的第３代β1（α1）受体阻滞剂，兼有α、β受体双重阻滞作用并能抑制交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌释放，也可引起血管扩张。与钙拮抗剂联合应用可增强降压效果减少副作用，对顽固性高血压伴有心肾功能不全和糖尿病者均安全有效，与普萘洛尔相比疗效好，副作用少，药效能持续24小时。

2.4　加强利尿剂的使用　最初在需要透析的病人中出现顽固性高血压，其血压顽固地依赖于其去除的血容量，不充分地去除过多的容量引起顽固性的血压升高。在其它高血压病人中同样存在类似情况，由于进行性肾功能减退，高钠摄人或降压后患者肾潴留更多水、钠等造成容量负荷过重，这种情况下，其它5种一线降压药效果不好。因此我们建议，考虑有容量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用。

2.5　时相性治疗　在实施治疗方案前或治疗后每周动态监测血压以确定每日早、中、晚血压峰值时间，根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及调整服药时间，从而更有效地控制血压，减少药物不良反应。不同降压药对白昼和夜间血压作用不同：β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、交感抑制剂明显降低夜间血压，β受体阻滞剂对降低晨间血压尤佳，钙拮抗剂或利尿剂对昼、夜血压影响类似，因此在具体选用降压药时要参考血压昼夜节律变化。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效降压。
　　总之，进一步探求顽固性高血压的潜在病因，排除假性顽固性高血压，去除妨碍治疗的外界因素，耐心细致地重新审视治疗方案，改善病人依从性，重视个体化治疗方案，相信大多数的顽固性高血压都可以得到控制。
冻结该成员 剃除回复 回复： KangQEdit210 　2007-10-03 00:43:56　 老年高血压有特点 生活用药须留意

在高血压患者中，老年病人占相当大的比重。老年高血压具有病程长、药物耐受性差、并发症多等不利治疗的因素，对此应给予足够的认识与重视。
　　老年高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是由于动脉粥样硬化造成的动脉壁弹性减退、收缩压升高而来。老年高血压具有以下特点：
　　
一、血压波动较大，同时易受体位变动的影响：
由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血管压力感受器敏感性减退，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压波动明显。因此，在降压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整药物剂量。老年人体位性低血压的发生频率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与老年人压力感受器调节血压的功能减退有关。因此应慎用能引起体位性低血压的药物，如α1受体阻滞剂、速尿等。

二、隐蔽性及假性高血压现象：
由于有些老年人高血压常是原发性高血压，通常没有太多的不适，因此很少去就诊。或者是由于血压本身并不很高，患者自身也未引起足够的重视，往往到了病情严重时患者及家属才意识到高血压的存在。老年人间接测压法测量血压时，由于气囊压不住僵硬的肱动脉，有时可造成血压读数过高，即体外用袖带间接测压值明显高于动脉内直接测压值，产生假性高血压。这类高血压患者对高血压药物的耐受性较差，一旦用药不当，更易于导致严重的不良反应和严重的并发症，因此在实际工作中应当注意加以判别。这类老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低，同时应每日或每周多次去医院监测血压变化，在医生的指导下用药。
　　
三、并发症及合并症多见：
老年高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，易发生心力衰竭，也易发生脑卒中。老年人虽然对β受体阻滞剂的耐受性好，但使用β受体阻滞剂依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。另外老年人由于生理机能减退，心、脑、肾等靶器官在长期的高血压作用下，病变逐年加重而引起一系列并发症。脑部可发生出血、梗死、脑萎缩等病变；心脏可出现高血压性心脏病，另外由于冠状动脉粥样硬化加重，亦可以导致心肌梗死的发生；在肾脏则由于肾动脉狭窄，肾小球动脉硬化等导致慢性肾功能不全；同时眼部可出现眼底动脉硬化、眼底出血等导致视力的下降。
　　
四、药物的敏感性：
老年患者对降压药物的耐受较差，易导致严重不良反应和严重并发症。老年人的压力感受器不敏感，用药量偏大可以引起过度降压，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，发生机能障碍。另一方面，老年人药物代谢慢，且老年人患高血压时，多伴有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率降低，明显影响肾对药物的清除作用。因此如果用药量偏大，则导致药物在体内蓄积而加大药物的毒副作用。老年人神经系统功能较低，更易于发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的降压药物，如可乐定、甲基多巴等。老年人降压药物的起始剂量、增加剂量应该比年轻高血压患者少，用药间隔时间也应比年轻高血压患者长。