鼻饲过程中要注意哪些

鼻饲过程中要注意哪些

问题一：鼻饲的注意事项 ⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。⒉胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。⒊注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。⒋拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。问题二：鼻饲过程中可能会出现哪些问题，如何处理 腹泻
腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。
恶心呕吐
鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。
胃潴留
病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。
高血糖与低血糖
高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。
脱水
脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
误吸
误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。
脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。问题三：鼻饲拔出后注意事项 1.向病人解释，减少恐惧，取得合作。2.坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐发射，使胃管易于插入。3.右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入。4.插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。5.一般成人插入长度45~55cm。插管时动作轻稳，防止损伤食道粘膜，镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。6.吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，减轻不适感，让患者随“咽”的口令边咽边插。必要时，可让患者饮少量温开水，以助胃管顺利进入食管。 7.深呼吸可分散患者注意力，缓解紧张。8.插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部；或将管子抽回一小段，再小心插入。9.昏迷病人头后仰可避免胃管误人气管。10.下颌靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。11.每次灌食前确定胃管在胃内及胃管是否通畅。12.温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁。13.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。14.药片应研碎溶解后灌入。15.避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热。16.若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。17.鼻饲过程中，避免灌人空气，以防造成腹胀。18.冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。19.防止灌入的食物返流。20.防止胃管脱落。21.维持原卧位可促进食物消化、吸收，防止呕吐。22.长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。23.鼻饲用物应每天更换消毒。24.长期鼻饲者应定期更换胃管，末次喂食拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。25.夹紧胃管，以防拔管时管内液体返流。26.到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管。27.拔管后物品移出患者视线，以免患者见之有不悦感及避免污染床单位。28.可用汽油、松节油等消除胶布痕迹。 这样可以么？问题四：进行鼻饲管注食时有哪些注意事项 1，注食前要先检查胃管是否在胃内，可以通过抽吸胃液证实，有胃液被抽出就证明胃管的确在胃内，再就是拿一碗水，把胃管末端放在水里，看看是否有气泡溢出，有气泡证明胃管可能在气管里，没有气泡则正常。
2，每次注入食物的量不要太多，200ml-300ml为宜，间隔时间2小时，食物必须是液体食物，温度控制在37-41摄氏度。每次注入食物之前先注入一点温开水冲洗一下，注入食物之后同样用温开水冲洗一下。
3，注入过程中随时观察病人的反应，如果有不舒服就停止注入。
4注食完毕后将胃管末端反折用干净的手帕或纱布，纸巾等包好，用橡皮筋绑好，并用别针固定在病人衣服上
5，胃管应该每半个月更换新的，重新插入问题五：鼻饲的注意事项？插入长度？ 1.向病人解释，减少恐惧，取得合作。2.坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐发射，使胃管易于插入。3.右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入。4.插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。5.一般成人插入长度45~55cm。插管时动作轻稳，防止损伤食道粘膜，镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。问题六：鼻饲管多长时间更换？ 插管前护理
2.1.1 心理护理 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。
2.1.2 体位放置 取合适的体位，平卧头后仰，使食管尽量伸直，以保证插管的成功［1］。
2.2 插管时护理
2.2.1 配合 准备1根鼻饲管、2把无菌镊子、2个弯盘、适当的石蜡油。
2.2.2 观察 在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。
2.3 插管后护理
2.3.1 胃管的护理 胃管插入后应妥善固定，近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端置放于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用约束带固定双手，注意松紧适宜并定时放松，对家属要做好解释，以取得理解和配合。
2.3.2 鼻饲液的选用
2.3.3 注入时间和方法 每次操作前先抽吸胃液，以确保胃管保留于胃内。一般采用分次间断适量推注和滴注的方法，推注量每次不超过200ml，每次一般间隔2h，持续滴入的速度以60～80ml/h为宜。
2.3.4 做好口腔护理 每日2次口腔护理，观察口腔黏膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症的发生，长期留置胃管者每日应在鼻腔内滴入少量石蜡油，防止鼻黏膜干燥损伤，每2周～1个月更换一次胃管。
2.4 常见并发症护理
2.4.1 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起［2］。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管喂的速度，适当减少管喂量，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。
2.4.2 恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
2.4.3 误吸 是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生液体反流，误吸至气管。为了防止误吸，鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多。卧床患者鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位。当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。
3 体会
对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。现在，教科书上对胃管更换时间没有明确规定，产品说明书上注明每周更换1次。为了减少患者因反复插管带来的损伤，可适当延长使用时间.问题七：怎样护理鼻饲病人，怎幺喂食物才营养均衡 鼻饲的要求是：
① 首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。
② 两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。
③ 每次注入膳食前应用纱布过 滤，以防胃管堵塞。
④ 膳食和饮料的温度应在摄氏38～40度，流经胃管的速度不宜过快，每 次注入量200～300毫升。
⑤ 灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。
鼻饲应注意：
① 患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡 ，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。
② 灌注的膳食过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。
③ 食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。
④ 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭， 可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
07：00（早餐）:1鸡蛋50g ,牛奶200ml,白糖50g,豆油5ml,盐2g
2鸡蛋50g，浓米汤200ml，白糖50g,豆油5ml,盐2g
09：30 混合奶150ml：鲜牛奶100毫升,浓米汤 50毫升
12：00（中餐）1牛奶150ml, 猪瘦肉75g,内酯豆腐125g,胡萝卜100g,
青菜100g,白糖50g,豆油5ml,盐2g
2浓肉汤或鸡汤150ml，鸡肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖50g,豆油5ml,盐2g
14：301果汁150ml 2蔬菜汁150ml
17：30（晚餐）1米粉200ml，鸡肉75g，猪肝30g，胡萝卜100g,青菜100g，白糖50g,豆油10ml,盐2g
2牛奶200ml，虾肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖50g,豆油10ml,盐2g
21：00 混合奶150ml
23：00水150ml
配制方法:根据配方要求选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉,鸡肉,鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟.鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,米粉、肉汤等煮沸加糖.然后将每餐所需要食物全部混合,一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可.
以上配方应根据病情的具体情况不断进行调整。
（1） 患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，加10％氯化钾。
（2）患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选用低脂，低胆固醇的混合物，每日食盐量不超过2克。
（3） 肾功能衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐量视尿量而定(低盐或无盐)。
仅供参考问题八：鼻饲法的注意事项有哪些？ 15分别喂多了