医学有关疾病讨论

李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛。伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。 尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面见泡沫状液体自切面溢出。 讨论题： 对本病例应作如何诊断？ 请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现 患者死亡原因是什么

根据您描述的症状，我认为患者的死因应该是急性心肌梗死、急性左心衰。至于大脑的解剖，我认为那个坏死灶应该是脑梗塞，但是应该不是急性的，不是造成患者突发死亡的原因。

患者起先发作的心前区疼痛应该是冠心病不稳定型心绞痛，虽然您说经治疗休息后缓解，但是我不清楚是怎么治疗的，而且之后经常有心绞痛发作，证明他当时的心脏情况非常不稳定，而且冠状动脉供血应该有问题，这个从尸检上可以看出，“左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞”。、

我想患者可能之后没有积极重视这个问题，可能没有一些特别有效的干预（当然，对于已经存在病变的冠状动脉病变，不是所有的治疗都能起效），因此当运动后，也就是他上五楼后，突发心前区疼、冷汗、憋气、粉红色痰，两肺湿罗音这些症状，都是因为劳累后造成心肌耗氧量增加，同时冠状动脉内的斑块突然破裂阻塞血管，导致急性心肌梗死，进而出现急性左心功能衰竭。从尸检上可以看到，他的左心室已经肥大了，符合他的症状。

很多心梗、心衰的病人最后都是走在解大便上。因为排便时的动作有突然增加心肌耗氧量和心肌负荷的作用，正常人是不会有问题，但是像他这样急性心梗连带急性心衰的病人，心脏本身已经很脆弱了，承受不了这样的负荷，所以突发晕倒、神志不清等症状，我认为应该是急性心源性休克。病人到了这样的地步，能抢救回来的寥寥无几了。我们病房的病人很多都是走在了这个问题上。

最后的死因，应该是急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克。

你好，病人死于心肌梗塞。可以诊断1.心肌梗塞。发病前有过2次心绞痛，没有正规治疗，导致心梗。2.左心衰竭，左心室肥大。有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音，尸检 左心室肥大，支持。3.脑梗塞