如何鉴别不同原因引起的淋巴结肿大

如何鉴别不同原因引起的淋巴结肿大

正常人约有300～600（数据没有考证，也有资料显示为更多）个淋巴结，沿淋巴管于身体凹陷及隐蔽处的血管周围群聚分布，如颈部、腋窝、腹股沟、滑车上、 窝、腹膜后、肺门及肝门区等。淋巴结为圆形或椭圆形小体，直径0.1～2.5cm，正常时质软、光滑、无触痛、能移动，除颌下、腋下及腹股沟偶能触及1～2个外，一般不易触及。淋巴结肿大是临床上常见的体征。由于各组淋巴结位置相对比较恒定，接受来自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴结肿大能为疾病诊断、治疗方案的选择、疗效和预后的判断提供有力的依据。
　　发病机理　淋巴结是淋巴网状系统的重要组成部分，具有产生淋巴细胞、抗体和过滤淋巴液的作用。当机体某部位或某器官受到外伤或感染时，进入淋巴液的细菌、毒素、异物等到达局部淋巴结，可被淋巴结内的巨噬细胞吞噬、清除。此时，淋巴结的机能增强，在细菌、毒素、异物等抗原的刺激下，巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等可迅速增殖，加上淋巴结的充血、渗出和炎症细胞的浸润，导致淋巴结肿大。转移到相应淋巴结的癌细胞也可由于过滤机制被阻截，并在其内浸润增殖，引起淋巴结肿大。当局部淋巴结不能有效地阻截或清除上述入侵物时，感染或癌肿将循淋巴结导流方向蔓延至下一组淋巴结，使之也出现肿大，或感染和癌肿侵入血液，引起全身播散。
　　根据病因可分为肿瘤性和非肿瘤性两种。
　　非肿瘤性的肿大一般是由感染，变态反映等引起。以下是一些常见的疾病。
　　1． 急性的感染。上呼吸道感染，俗称伤风、感冒。其症每见发热,恶寒,鼻 塞,骨节酸疼,纳呆胸闷,或兼有咳嗽、咽痛等。容易引起颌下，颈部淋巴结肿大。重者局部常有红肿、发热、疼痛。一般不会超过2~3厘米，活动，柔软（一般颌下的略硬一点），大部分有压痛，也有不疼痛的。一般的情况主要炎症消失后会缩小或消失的。
　　2． 一般的慢性的感染，如慢性咽炎，扁桃体炎。口腔内的炎症，如牙龈，牙周炎（常伴有牙龈出血），面部头部的痤疮，都会引起附近的淋巴结肿大，有时候细菌等可以随着血液到全身，引起全身的淋巴结肿大。这类的淋巴结的特点是，活动，有压痛（部分无压痛），一般不会超过2~3厘米，不粘连，一般可以找到有原发灶，可以有反复的发作。
　　3． 淋巴结反应性增生（三种）
　　一、非特异性反应性淋巴滤泡增生
　　各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。其原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。这类的淋巴结没有压痛，一般为多个，散在，不粘连，活动，软，或略硬，一般不会超过2~3厘米，（大部分椭圆行，长行，长/宽>2,或是沿淋巴管肿大。）有大可以增大到10cm，有半数以上的患者有两处以上的淋巴结肿大（颈部，腹股沟，腋窝），很难找到刺激原，长期存在，有的达10年以上。但是要是有超过3cm，请到正规的医院去检查，排除其它可能。
　　二、巨大淋巴结增生
　　又称血管滤泡性淋巴结增生，这是一种特殊类型的淋巴结增生，不是肿瘤也不是错构瘤。可发生于任何年龄。
　　巨大淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。淋巴结明显肿大，大的直径3～7cm，可达16cm，常呈圆形，包膜完整，界限清楚，切面呈灰白色。
　　此病少见，其特点淋巴结明显肿大，有的伴有发热，无力等症状，很难与淋巴瘤鉴别。需要到正规医院做进一步检查。
　　三、血管免疫母细胞性淋巴结病
　　血管免疫母细胞性淋巴结病，又称免疫母细胞性淋巴结病，多发生于中、老年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋白血症和溶血性贫血。
　　免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大，淋巴结直径一般约为2～3cm，灰白色，质软，活动，有时有压痛。
　　此病比较严重，但很少见。建议去医院好检查，注意和淋巴瘤的区别。
　　其中（-）很长见，40%的人都有，所以身体上有长期存在无变化的淋巴结不必担心，切无其他症状。（二）（三）很少见，应该是特例，也比较严重。很难与淋巴瘤区别。建议去医院检查。
　　4． 淋巴结结核，淋巴结的肿大多局限于颈部两侧，可彼此融合，并与周围组织相粘连，至疾病后期，由于肿大的淋巴结软化、溃破而形成瘘道。
　　5． 还有一些疾病也可以引起淋巴结肿大，脚气，股癣可以引起腹股沟处的淋巴结肿大。希望大家继续补充。
　　肿瘤性肿大，分为原发癌，和转移癌。
　　1．转移癌一般硬度很大，象石头一样硬，不活动。一般可以根据肿大的部位找到癌症发生部位。起到顺藤摸瓜的作用。
　　2．淋巴溜，这也是大家最担心的，淋巴瘤是一恶化程度很高的一种全身性疾病。多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满。（象橡皮，软骨）有的淋巴结肿大会伴有一定的症状，比如局部疼痛，淋巴或静脉回流受阻，或气管受压迫等。★全身症状：大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明，几年以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，不易被发现，表现为长期发热，先是周期性，以后变为持续性，经多方面检查甚至剖腹探察才确诊。持续发热、多汗、体重下降等可能标志着疾病的进展。
　　皮肤病变：恶性淋巴瘤患者可以有一系列的非特异性皮肤表现，发生率在13—53%。常见的表现为糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞癣及剥脱性皮炎等。也可以发生荨麻疹、结节性皮肤红斑、皮肌炎等。
　　贫血：恶性淋巴瘤的患者大约有10%—20%在就诊时就有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大的前几个月。晚期患者更是经常出现贫血。贫血的原因可能有以下几点：慢性失血，特别是消化道出血；组织内重要造血元素——铁的动员及利用下降；骨髓受侵犯，造血功能低下等原因。
　　神经系统表现：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性神经系统的表现。如进行性多灶性脑白质病、坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变等等。
　　免疫功能低下：恶性淋巴瘤患者，特别是晚期患者，免疫状况低下，可发生中枢神经系统感染，也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿。恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。
　　淋巴瘤一般生长速度很快，一般有其他的临床表现。普通人鉴别淋巴瘤和反应性增生，主要是通过其生长速度，均匀，丰满，橡皮一样的硬度，和其他的临床表现。淋巴瘤除骨髓受侵一般正常。
　　嗜酸粒子偏高。
　　3．白血病，一般是全身性的肿大，常伴有发热，盗汗，贫血，皮下血点。可以简单的通过化验血常规来排除。
　　4．爱滋病，也有全身淋巴结肿大，一般不是高危人群不必考虑其可能性。
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炎症引起的淋巴结肿大会有压痛，局部皮肤可能会有热感，活动度较好。肿瘤转移导致的淋巴结肿大，没有压痛、且较固定，不易推动，活动度差。