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请问在抢救失血性休克 最重要的处置是?

答案:2  悬赏:70  手机版
解决时间 2021-05-03 21:50
1密切观察血压 2注意检测血红蛋白 3寻找出血原因.制止继续出血 4记录24H尿量 5密切观察尿量变化
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创伤失血性休克的治疗预案 1 诊断要点 入院后即时采用“一看”(神志、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等)、“二摸”(脉搏、肢端温度)、“三测压”(血压、中心静脉压),“四尿量”(观察尿量及必要的CT、X线、检验辅助检查等): “一看”:(1)看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展,脑组织缺氧加重,伤员表情淡漠、意识模糊,至晚期则昏迷。(2)看面颊、口唇和皮肤色泽:当周围小血管收缩、微血管血流量减少量,色泽苍白,后期因缺氧、淤血,色泽青紫。(3)看毛细血管充盈时间:正常者可在1s内迅速充盈,微循环灌注不足时,则充盈时间延长。 “二摸”:(1) 摸脉搏:休克代偿期,周围血管收缩,心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快,这是早期诊断的生要依据。(2)摸肢端温度:周围血管收缩,皮肤血流减少,肢端温度降低,四肢冰冷。 “三测压”:血压:临床上常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克;>1.0-1.5有休克;>2.0为严重休克。中心静脉压(CVP):CVP正常值为0.49~0.98kPa(5~10 cmH2O)。当CPV<0.49kPa时,表示血容量不足;高于1.47kPa(15 cmH2O)时,则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CPV超过1.96kPa(20 cmH2O)时,则表示存在充血性心力衰竭。 “四尿量”:正常人尿量约50ml/小时。休克时,肾脏血灌流不良,尿的过虑量下降,尿量减少,是观察休克的重要指标。 2 抢救流程 抢救创伤失血性休克的关键是:及早作诊断,同时采用快速建立静脉通道, 快速扩容、输血,积极抗休克的同时准备手术,及时纠正各种并发症。 1)、简单、明了、迅速了解病史,估计受伤部位出血情况及休克程度,使各种抢救措施更有针对性。 2)、保持呼吸道通畅,充分吸氧:创伤失血性休克患者常有不同程度的缺血、缺氧,应及时松开患者衣扣,清除口鼻分泌物,保持呼吸道道畅,给予高浓度的氧的吸入,提高血氧饱和度,改善缺氧状态,纠正缺氧对机体造成的损伤。 3)、迅速补充血容量,恢复有效循环:首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000~2000ml。若病人血压恢复正常,并能继续维持时,表明失血量较小,且已停止出血。如果病人的血细胞比容为30%以上,则可继续输上述溶液(补充量可达估计失血量子力的3倍),不必进行输血。如果失血量大或继续有失血则应接着输注已配好的血液,但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液,输血可采用新鲜的全血或浓缩红细胞。还可采用血浆代替部分血液,以维持胶体渗透压。 4)、及时止血、处理原发病:对于失血性休克而言,处理原发病的主要目的是止血。 在补充血容量的同时,应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施(如肢体开放性外伤,可用止血带暂时止血等),待休克初步纠正后,再进行根本的止血,在难以用暂时止血的措施控制出血时(如肝、脾破裂等),应主相关科室会诊,边抗休克边准备手术,做到及时手术,彻底止血,切除或修补破裂的脏器,个别危急出血多的病人,可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术的方案,在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡
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