麻烦给几个具体的中医病案分析

麻烦给几个具体的中医病案分析

1:厚朴生姜半夏甘草人参汤 合承气法疗局限性肠梗阻 上虞农民李某，男性，三十一岁。四、五年前每进油腻即腹泻，后则普通饮食多伴纤维则引起呕吐，脘腹胀满，久治少效，转省中检查治疗。形体羸瘦，营养不良，呈轻度脱水貌；腹胀如鼓，大便时结时溏，必得呕吐则舒。体检：心肺（－）、肝肋下2指、脾未及，三大常规、血沉、血钾、纳正常范围，苔白腻、舌淡无华、脉来弦细。主管医师拟疏肝理气、和胃通腑乏效。胃肠钡餐造影回盲部梗阻；外科手术探查小肠回盲部180度纽转，肠内未见实质性梗阻而关闭。术后一周腹胀依然，因食少许软羔，午后吐出胃容物及水液约一脸盆，倾即出现低血容量性休克，即快速补液4000毫升，调整水、电解质平衡纠正休克。请杨老会诊：腹胀如鼓，呕吐频作，皮肤甲错，舌淡边紫、苔白腻，脉象弦细无力。脾虚腑实、肝强气弱，宜健脾通腑、抑肝理气。炒党参、川朴、姜夏、枳壳各12克，生姜、生军、元明粉、八月扎各9克，吴萸3克，川连、甘草各4·5克。服3剂，矢气频、大便日解二次，食稀饭未见腹胀、呕吐。原方再5剂，每餐能食干饭2两，进大量蔬菜等纤维食物偶有脘腹不适，继续理气健脾调理，痊愈出院。 患者经钡餐造影及外科手术控查确诊为局限性肠梗阻，中医辨证为脏虚腑实、肝强脾弱，治用健脾涤腑得效。该患临床虽有痞、满、燥、实阳明腑实见征，但形羸体弱、舌淡脉细，证属虚中挟实，故施以攻补兼施之法。《伤寒论·太阳篇》云：“发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏人参汤主之”。此因汗后脾胃之气受损而作胀，用朴夏姜草参汤扶脾消胀。并用大承气汤加味理气通腑以治局限性肠梗阻，攻补相宜，标本兼治，效如桴鼓。 2:真武汤加味治疗 充血性心肌病心力衰竭 陆某男子，四十八岁，肖山农民，住院号105520。一年前因胸闷、心悸、气急，颜面及四肢浮肿，入该院治疗一月，诊断为充血性心肌病缓解出院。未能坚持服药，于十个月后第二次住院。查体：颈静脉怒张，胸廓前后经增宽，心界向左右扩大、心尖搏动弥漫、心音遥远、心率108次/分，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ收缩期杂音；心电图t波改变、左前半支传导阻滞，超声心动图提示二尖瓣增厚、左房右窒扩大，诊断为充血性心肌病、心力衰竭，治疗月余缓解出院。一个月后又因停药及饮食不节心衰复发入院，西医对症处理后，请杨老会诊。患者胸闷心悸，头昏乏力，小便短少，颜面四肢浮肿，舌淡苔薄白，脉沉细数而弱。阳虚水泛，治宜温肾强心利尿，方拟真武汤加味：附子、生姜、桂枝、陈皮各6克，白术、泽泻各18克，茯苓、丹参各30克，赤白芍、毛冬青各15克，炙甘草5克。服3剂，小便增加，浮肿渐退。再3剂，溲长纳增，浮肿消退，心率80～90次/分，精神振作。原法增损中西医结合治疗月余，春节前带药出院调理巩固。随访半年，心衰未复发。 该患充血性心肌病心力衰竭，短时间内三度住院。呈现一派阳虚水泛征象，中西医结合强心温肾利尿，以真武汤加味，疗效较为巩固。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之”。拟方以附子辛温、温肾强心而驱阴寒，白术甘温、健脾燥湿，协同茯苓甘平、淡渗利水，生姜辛温、温胃调中，白芍苦平、和血益阴，统治阳虚水泛之证至为恰当。另加党参、陈皮、炙草益气培中，桂枝、丹参、毛冬青、泽泻强心利尿。标本兼治，疗效巩固。